老年人的“流行病”——心房颤动

随着人们生活水平的提高，社会医疗保健制度的改善，人均寿命不断增长。但同时心房颤动的老年患者越来越多，心房颤动与年龄的增加明确相关，70~80岁以上的老年人10个人中就会有1个心房颤动患者。20%左右的患者容易并发产生血栓，需要长期服用抗栓塞药物。

对多数心房颤动的病人来说，心房颤动可引起不适的感觉，危害不大，但心房颤动引起血栓栓塞并发症时，将威胁患者的生活质量和生活安全，如能有效治疗，这些危险也将大大降低。

1心房颤动 -症状

大多数心房颤动患者会有不适的感觉，而且不同的患者感觉差异很大，最常见的感觉是心悸，特别是阵发性心房颤动的患者，以至于一些心房颤动患者产生焦虑的情绪。而有些持续性或永久性心房颤动患者的心悸症状较少，可能由于适应了这种不规律的心律，此时患者的症状多为一些非特异的表现，如体力下降、气短、呼吸困难、虚弱乏力，行走或上楼时会出现胸部不适、多汗、头晕。严重的患者，尤其是合并有器质性心脏病的患者可出现心力衰竭，心房和心室快速而无规律的收缩使心脏的排血量减少30%~50%。同时存在心脏器质性损害时，心房颤动可加重或诱发心力衰竭、肺水肿及心肌缺血。

2心房颤动 -如何治疗？

对老年人出现上述症状，应及时做心电图或动态心电图以明确诊断，还要进行相关检查，如超声心动图等，寻找心房颤动的原因。大部分心房颤动都有原因，如风湿性心脏瓣膜病、高血压、心肌病、冠心病、心包炎等，还有其他系统疾病的心脏表现，如甲亢。其中老年人常见的原因是高血压、甲亢等。

心房颤动最重要的治疗包括两个方面，一是控制心室率或转复为窦性心律；二是抗凝防血栓栓塞。

3心房颤动 -也要预防脑卒中

心房颤动是脑卒中的独立危险因素。心房颤动时心房内血栓形成、脱落，随血液循环栓塞了脑血管造成脑卒中。最易发生脑卒中的人群为：高龄（年龄＞75岁）、有高血压病史或血压增高、糖尿病、超声发现左房血栓及持续性心房颤动。

首先，心房颤动患者应遵循多数心血管病患者的一般预防原则，如：健康的生活方式，控制体重，科学饮食，戒烟少酒等。此外，要及早发现并治疗基础心脏疾病和其他系统疾病如：控制血压和血糖，治疗甲亢，纠正心功能不全。多数患者在这些基础上还需要药物治疗。目前，在临床中预防血栓栓塞主要应用的药物为华法林，口服华法林必须将INR控制在2～3的范围内，才能有效地减少血栓栓塞并且不增加出血并发的风险。

4心房颤动-预后

此外，很多心房颤动患者都希望把心房颤动彻底治好，恢复正常的窦性心律。实际上，多数患者即使恢复了窦性心律，短期内又会恢复心房颤动，窦性心律很难维持。目前恢复与维持窦性心律的优越性也未获证实。所以大可不必强求恢复窦性心率，而控制心室率是适合绝大多数患者的替代，减慢心室率的益处包括减少症状，增加活动量，提高生活质量，避免药物的副作用和血栓栓塞的危险并不增加。