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本期专家：  华中科技大学同济医学院附属同济医院 临床营养科主任、肾内科副主任 很多肾结石患者同时患有骨质疏松，但是由于很多肾结石是含钙结石，他们往往存在这样的担心：我体内有肾结石，或者我刚刚做完肾结石手术，还能不能补钙？需不需要限制钙的摄入呢？ —————————————————— 下面我们就一一来解答大家心中的疑惑： 并不是。 在近年的研究发现，在草酸钙结石的形成机制上，草酸的作用远较钙的作用大十几倍。 · 肾结石的形成主要取决于草酸浓度 虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石，但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少，主要还是在于草酸浓度的高低。 · 人体的血钙浓度维持动态平衡 一般来说，人体的血钙浓度是一定的。当饮食中缺乏钙的时候，甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来，以维持血钙浓度的平衡。 · 即便不补钙，骨钙析出仍然能结合草酸形成结石 也就是说，如果草酸浓度过高，即使您一点都不补钙，草酸都会和骨中释放的钙结合形成新的小结石或者使原有结石增大。所以对这类肾结石患者，严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。 因此，要预防肾结石、延缓肾结石的发展，控制草酸的浓度才是关键。 对于有些类型的肾结石，合理的补钙不仅不会使您患肾结石，相反还有预防肾结石形成的作用，对于做过排石治疗的患者，还有降低肾结石复发的风险。 为什么呢？ · 钙能和食物中的草酸结合，减少草酸吸收 上文说到“控制草酸浓度”才是关键，而钙就可以做到。食物中的草酸要经过消化道才能进入体内，钙能在胃肠道中与草酸结合，形成草酸钙沉淀，就能阻止草酸被小肠吸收，直接排出体外，这是起到预防肾结石效果的关键所在。 在2009年的一项研究中，尿液中草酸浓度过高的肾结石患者被要求高钙饮食——每餐中至少摄入300毫克的钙，以图降低尿中的草酸量。结果是，吃更多的富含钙食物之后，果真降低了他们的草酸浓度，同时，尿钙的排泄量并没有任何变化。 Penniston KL, Nakada SY (2009) Effect of dietary changes on urinary oxalate excretion, and calcium oxalate supersaturation in patients with hyperoxaluric stone formation. Urology 73: 484–489. 钙可以通过抑制草酸的吸收而降低血液中草酸浓度，因此，合理补钙可以预防肾结石，降低肾结石复发的风险。 · 过量限钙也可引发肾结石 此外，还有人认为过量限制钙的摄入，可能会导致肾小管对钙的重吸收增加，从而升高局部钙浓度而引发肾结石。 菠菜豆腐不能一起吃，小葱和豆腐不能一起吃，这些所谓的“食物相克”说法，源自对草酸和钙结合的恐惧。 · 草酸和钙在消化道结合无需担心 草酸和钙结合，究竟有什么害处？在锅里结合，在碗里结合，或者在消化道结合，其实是没什么害处的。因为一旦形成了草酸钙，就不可能再被人体吸收进入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪费一点钙而已。 · 草酸和钙在血中结合更应警惕 我们需要担心的，反而是单独摄入的草酸被人体吸收，然后在血液中遇到钙，再游离到肾脏里，尿液浓缩的情况下，才可能引起肾结石、膀胱结石或尿道结石。 · 不是所有的蔬菜都含有草酸 草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不过含量差异很大，最多能够相差百倍。怎么判断呢？一般来说，带有明显涩味的蔬菜草酸含量高。 · 焯水就可以去除大部分草酸 草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。 · 充足的镁和钾有助于预防肾结石 蔬菜中含有相当丰富的钾，绿叶蔬菜中还含有较多的镁，这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量，而尿钙浓度下降，对于预防肾结石是非常有利的。 · 维生素B6能够抑制内源性草酸的合成 充足的维生素B6能避免草酸前体形成草酸，从而降低尿中草酸的含量。 因此，肾结石病人只要选择那些草酸含量不怎么高的蔬菜，或者把蔬菜在水中焯一下再吃，都可以放心吃的。 |
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