|
三个大型随机临床试验报告NOAC相关脑出血的死亡率介于45-67%之间，大部分幸存者都遗留终生残疾。尽管会导致严重的不良预后，但是NOAC相关脑出血急性期的特征、自然史、预防血肿扩大的措施等并不清楚，新型NOAC逆转剂还没有在临床上广泛应用。虽然没有证据，当前专家仍然认为凝血酶原复合物浓缩物（prothrombin complex concentrate）可以逆转NOAC的作用。 鉴于此，来自伦敦的Roland Veltkamp等分析了RASUNOA研究（Registry of Acute Stroke Under New Oral Anticoagulants）的数据，并于2016年2月在JAMA Neurology上发表了他们的研究结果。RASUNOA研究是一个前瞻性多中心观察性研究，观察对象为临床实践中服用NOAC期间发生ICH的患者。 该研究共纳入61例NOAC相关脑出血，其中女性占41%。入院时平均NIHSS为10分（四分位数，4-18）。基线血肿体积为23.7ml（SD=31.3）。在血肿扩大的病例分析中，38%（17/45）发生了明显血肿扩大，新发生脑室出血或脑室出血增加者占18%（8/45）。3个月时总死亡率为28%（17/60，1例患者随访数据丢失），幸存者中不良预后（mRS，3-6）者占65%（28/43）。总体来看，57%（35/61）使用了凝血酶原复合物浓缩物，与未使用凝血酶原复合物浓缩物相比两组血肿明显扩大的频率没有明显差异，使用者为43%（12/28），未使用者为29%（5/17）,P=0.53；也不影响不良预后（mRS，3-6）的发生率（OR=1.2；95%CI，0.37-3.87；P=0.76）。 最后作者认为非VKA口服抗凝剂相关脑出血的死亡率较高，预后不良，血肿扩大几率高。需要进行大型前瞻性研究以验证早期给予特异性拮抗剂改善NOAC相关脑出血的不良预后。 |
|
|
