本文系本平台原创文章,如需转载,请注明出处。 自1985年以来,国际医疗卫生界普遍认为剖宫产率保持在10%―15%之间是最为理想的,然而我国的剖宫产率远超于此。再加上我国二胎政策的开放,再次生育并有剖宫产史的产妇,生育二胎面临危险。与阴道分娩相比,剖宫产增加了医疗费用、分娩并发症的发生率和死亡率。RCOG的这一指南旨在为有剖宫产史的产妇提供基于询证医学证据的,关于不同分娩方式选择的推荐。 目前多家医疗权威机构达成共识:计划性VBAC(前次剖宫产后阴道分娩)对于大多数有单次子宫下段剖宫产史的产妇来说是一个安全的选择。 指南认为计划性VBAC对于大部分单胎头先露、孕周≥37周、有单次子宫下段剖宫产手术史的产妇来说是适合的。 计划性VBAC应禁用于有子宫破裂史、经典剖宫产术疤痕、和有其他阴道分娩绝对禁忌症的产妇(如前置胎盘)。对于有复杂子宫瘢痕的产妇,应谨慎作决定。 妊娠39+0周实行计划性VBAC 或择期再次剖宫产(ERCS)的风险与收益
与VBAC有关的围产儿死亡的风险非常低,与初产妇的风险相似。 阴道分娩史,尤其是VBAC史是成功进行VBAC的单一最佳预测因子,与计划性VBAC 85–90%的成功率相关。阴道分娩史也与子宫破裂风险的降低相关。 计划性VBAC应在具有持续产时监护能力,能立即进行剖腹产,以及能进行新生儿复苏的产科进行。 计划性VBAC不是硬膜外麻醉的禁忌症。 存在以下列出的任何特征提示子宫破裂的可能: ·异常CTG(异常胎心监护) ·当前所处产程阶段消失 ·急性发作性瘢痕压痛 ·产妇心动过速、低血压、晕厥或休克 ·血尿 ·严重的腹痛,特别是在宫缩间持续存在的 ·阴道异常出血 ·腹部轮廓改变,原位置不能监测胎心 ·正常宫缩消失 与自发性VBAC相比,VBAC分娩中进行催产发生子宫破裂的风险增高2-3倍,转为剖宫产的风险增高了约1.5倍。与使用前列腺素催产相比,使用机械方法(人工破膜或Foley导尿管)催产发生瘢痕破裂的风险较低(0.87%比0.29%)。 对于过期妊娠、双胎妊娠、巨大儿、产妇年龄≥40岁的产妇实行计划性VBAC的安全性及疗效仍不确定,应谨慎考虑实行VBAC。对于有早产史及剖宫产史的产妇,足月及未足月行计划性VBAC的成功率相似(72.8%比73.3%),未足月者子宫破裂的发生率稍低。 |
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