MDT的组织和实施规范（第一版）

MDT的组织和实施规范

（第一版）

前     言

多学科综合治疗已成为临床治疗的模式和发展方向，疾病的综合治疗需要多学科的参与，更需要多个学科的团结协作。多学科诊疗团队（Multi-disciplinary team MDT）通常指由来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，是有计划地，合理地应用现有治疗手段治疗疾病的组织保障。最初的MDT多是基于对肿瘤患者治疗策略制定的过程中建立的。一个肿瘤的MDT通常包括：肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗医生、病理医生、医学影像诊断医生、肿瘤基础研究人员、护士以及社会工作者等。目前，MDT模式不仅在肿瘤领域中广泛运用，而且已经深入到良性疾病，诸如神经内科、皮肤科、肾病科等各个学科治疗中，甚至涉及关怀治疗、妇儿保健等多个领域。

MDT诊疗模式的理念可以追溯到上世纪六、七十年代，1965年加利福尼亚北部儿童发展中心提出了发展智障儿童多学科诊断咨询门诊的计划，并强调了该门诊多个学科合作的重要性。1993年英国将多学科合作模式应用于社区卫生保健工作，并提出医疗工作需由原来单个医生向患者提供单向服务的模式，转变为以病人为中心的多学科合作的医疗模式。1997年国际结直肠癌工作组（IWGCRC）对整个欧美医院结直肠癌病人的诊疗推荐MDT诊疗模式，并严格规定了MDT的成员组成。此后，MDT模式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心相对集众的国家得到推广和完善。2000年，英联邦政府在“国家癌症计划”中着重强调了癌症患者诊治过程中MDT的重要性，指出MDT各成员密切合可增加病人的生存率。目前，欧美多个癌症诊治指南均规定：所有确诊肿瘤的病人在接受治疗前必须经过相关MDT会诊。MDT模式俨然已成为欧美医院医疗体系的重要组成部分。随着MDT大量成功经验的积累，MDT这种医疗模式不仅逐渐被大家接纳和重视，而且在现代医院管理理念下，它的内涵也在不断充实和完善。MDT模式已不只局限于对病人进行多学科会诊，而是对整个医疗过程全程指导，还包括设计和实施临床、基础研究、将基础研究成果向临床应用转化等内容，目前MDT已经成为一套宏观的医学诊治和管理模式。

我国的MDT起步相对较晚，目前在北京、上海、广州、成都等一些大型医疗中心，MDT诊疗模式已经相对规范和成熟，并发挥着标杆作用带动着周边区域医院的MDT诊疗工作。但总体来讲，我国MDT组织和实施过程中还存在着一些问题或误区，比如：认为MDT是浪费人力和时间，不够重视；组织欠规范，人员不固定；认为MDT只限于疑难病例会诊；缺乏MDT的目标和准则；MDT决策不贯彻；各学科间沟通不够，难以达成共识；缺少MDT评定系统等。为了促进我国MDT诊疗模式的有效组织和实施，于2015年5月15日于北京成立了“中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会”，简称“中国医师协会外科医师分会MDT专委会”。MDT专委会的主要工作目标是：推广MDT理念、制定MDT规范和共识；探索制定、推广可执行的MDT组织形式和流程；通过组织各地区MDT活动，协助提高国内各级医院MDT协作精神和诊疗水平；加强院际之间MDT协作和交流，打破院际间壁垒；将互联网引入MDT活动中，促进全国MDT开展。希望通过MDT专委会的工作让MDT理念深入人心，让规范化、合理化的疾病治疗从MDT模式中得到实现，让更多医生从MDT中获得成长，让更多患者从MDT中获益。MDT专委会作为医师的行业协会，此次发布“MDT的组织和实施规范”旨在规范各单位MDT组织和实施过程中的行为，使我国的MDT诊疗模式能更加有效的贯彻实施。

中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会

2016年5月

MDT的组织和实施规范 

1

MDT的定义和命名

定义：

     多学科诊疗团队（Multi-disciplinary team MDT）通常指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。MDT 模式不同于传统的多学科会诊或全院查房，后者更多强调的是诊疗过程和方法，而 MDT强调的是诊疗中的工 作模式和制度。总体来讲，一个组织和实施有效的 MDT 应该具备如下特点：

1.  患者能从 MDT 诊疗过程中获得个体化的诊疗信息和帮助；

2.  患者能获得诊治的连续性，即使曾在不同的 MDT 团队或医院曾接受诊治；

3.  MDT 诊疗决策通常需遵循行业临床指南；

4.  MDT 团队需要定期对诊疗决策和实践进行总结，提高诊疗水平；

5.  MDT 诊疗过程能促进成员间的交流与合作；

6.  MDT 团队成员有机会获得专业继续教育；

7.  MDT 会议能让患者有机会被纳入高质量的临床试验；

8. MDT 团队需要有良好的数据管理机制，既能为患者保存就诊资料，也可用于管理和研究。

命名：

MDT命名可以依据所讨论的疾病而定。

• 按系统分：上消化道疾病、呼吸系统疾病等

• 按疾病分：胃癌、乳腺癌等

• 按疾病分期分：结直肠癌肝转移等

  在 MDT 前加上所讨论的系统/ 器官 / 疾病即可成为完整的 MDT 命名，如上消化道 MDT、乳腺癌 MDT。

  MDT命名既能给医生明确本 MDT 讨论的疾病范畴，又给病人以就诊指南。

2

MDT成员

MDT成员组成

• 按学科分：

通常可分为“核心成员（Core members）”和“扩展成员(Extended members)”，前者包括：诊断类（医学影像学、病理学等）和治疗类（外科、内科、肿瘤学、放疗学等），后者包括：护理学、心理学、基础医学等。

• 按职能分：

领导者（牵头人、会议主席）、讨论专家和协调员

MDT成员职责和要求

领导者   

    MDT需要有明确的MDT牵头人和MDT会议主席。MDT会议主席因故缺席时，可由会议副主席代替；MDT牵头人和MDT会议主席不一定是同一个人。

MDT牵头人

       优秀的牵头人是有效实施MDT的先决条件，通常应具备如下几个方面的能力：

• 具备凝聚力和领导力，富于热情；

• 具有包容性；

• 有足够的时间参加MDT会议；

• 有更广阔的视野，不限于MDT会议。

牵头人的职责：

• 负责MDT团队管理。如：为MDT团队制定明确的工作目标，管理制度、诊疗规范等；

• 负责让MDT团队的所有成员了解MDT在疾病诊疗中的重要性；

• 与医管部门沟通，申请相关基金和财政支持以确保MDT工作的有效进行；关注影响MDT诊疗决策安全性的问题等。

MDT会议主席

MDT会议主席主要负责MDT会议的组织和运行。一个合格的MDT会议主席应具有以下几个方面的能力:

• 具有组织会议能力；

• 具有一定的人际关系；

• 具有管理MDT会议上为争论观点造成的不和谐行为的能力；

• 具有一定的磋商能力；

• 具有促进达成临床诊疗决策的能力；

• 具有时间管理能力。

会议主席的职责：

• 与MDT协调员准备和/或同意MDT会议的议程；

• 努力确保MDT会议的应到人员能参会，必要时需要进行沟通协调；

• 确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整；

• 确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言；

• 确保讨论的内容集中并且相关；

• 确保良好的交流和营建一个专业讨论气氛；

• 需要促进以循证医学证据和以病人为中心的MDT决策产生

• 确保相关临床试验的合格入组；

• 确保在MDT会议上讨论下一个病例之前就完成当前病人诊疗建议；

• 确保MDT讨论决策能够被总结和记录，并能负责将讨论决策及时的反馈给病人和所在临床医生团队；

• 明确MDT诊疗决策在会议后落实的人员安排，并将此记录在案。

讨论专家

讨论的专家是MDT主体。对MDT讨论专家有以下几方面的要求：

• 具有一定的专业水平，通常是具有独立诊治能力的副高级职称以上；

• 志同道合，有参加MDT的愿望；

• 具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作；

• 有充足时间保证，参会出席率至少达到90%；

• 善于学习，能跟踪本领域的最新诊治进展和临床实践指南；

• 具有一定的创新能力，对不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议。

协调员

协调员是MDT高效规律运行的必要条件。协调员具有以下几个方面的职责：

• 安排会议；

• 收集病人资料；

• 记录病人诊断治疗的决议；

• 协调、沟通MDT成员之间的关系；

• 准备必要的设备设施。

MDT成员参会制度

• MDT核心成员要求参加所有需要他们参加讨论的病例；

• MDT会议主席做出最终讨论决策，并确保最终诊疗方案的贯彻实施，明确再次组织讨论的必要性;

• MDT会议上讨论病人的主管医师须出席会议；

• MDT会议设立考勤登记册，并设立签到制度，成员需签署参加及离开的时间；

• MDT会议主席负责监督成员考勤，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响；

• MDT会议主席负责监督成员考勤问题，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响；

• MDT扩展成员和非成员可以选择性的参加与之有关的病例；

• 任何旁听MDT会议的人员均需介绍给MDT与会成员，并签到。

MDT团队协作和文化

• 每个成员在MDT团队都具有明确的角色和责任。

• MDT团队成员在工作过程中应具有如下行为和礼节要求：

   MDT团队成员之间要相互尊重和信任；

   MDT团队设立本团队的发言制度；

   MDT所有成员互相平等，善于接受不同的宝贵意见；

   MDT团队成员之间要和睦共处，避免冲突；

  MDT成员鼓励发表具有建设性讨论和争论；

  MDT会议期间不安排个人日程；

   MDT会议上有不清楚的问题，可以要求对方或自己被要求阐明。

• MDT成员要在交流中互相学习和分享自己的成功经验。

MDT成员个人发展和培训

• MDT团队成员应认识到不断的学习的必要性；

• MDT团队成员可通过会议或网络分享自己的学习和实践经验，共同学习、共同进步；

• MDT 团队成员应具有相应的培训机会，以增强他们的专业技能和在 MDT 团队中的协作能力；

• MDT团队成员应具有教学和培训意识，比如将治疗后的病例再提交回顾，以及对在培医师培训等。

3

MDT的会议场所和设施

MDT会议场所环境

• MDT会议室应在安静的场所并具有隔音效果，必要时能确保会议内容的保密性；

• 房间大小和布局适宜，比如：所有与会成员都有座位，并能够面对面交流（可采用“U”型或圆桌会议室），所有人都能很好的看到幻灯上的内容。

MDT会议技术和设备

• MDT会议室应具备以下技术和设备条件（根据当地情况尽量准备）：

   具备投影设备和放射影像播放设备，包括能回顾性播放历史影像资料；

   具备一定设备可以浏览活检或手术标本的病例照片，包括能回顾浏览历史病例报告；

   可连接至PACS系统；

   能够访问相关数据库和报表系统，以便能实时的做出诊疗决策；

   具有实时投影设施，能让MDT成员看到和确认诊疗建议正在被记录下来；

   有条件可以具备相应的设备，可以实时连接场外成员，进行视频对话（如视频会议），能和场外人员共同分享场内资料（如图片和报告等）。

• MDT会议设施如果出现问题，尤其是网络信号连接问题，院方的IT工作人员应给与及时帮助，以免影响制定诊疗决策。

4

MDT会议组织和安排

MDT会议时间安排

• MDT会议应定期举行，例如每周的固定时间；

• MDT会议应安排在医生的工作时间内举行；

• MDT会议应避免与核心成员的其他必须参加的临床工作时间相冲突。

MDT会议前准备

• 制定合理的流程，以肿瘤为例，确保所有原发肿瘤患者能够被MDT讨论，而且要明确何时病人需要再讨论。比如，当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。

• MDT会议应有一个大家认可的议程时间，并均需遵守时间，不拖堂。如有特殊情况，也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。

• MDT的议程安排应合理，对于一些复杂疾病应安排足够的时间；另外日程上应考虑到成员的工作情况。比如，尽量把需要病理讨论的病例安排在一起，这样病理科医生讨论结束后即可离开。

• MDT会议议程应于会议之前与MDT成员沟通并征得成员确认。

• MDT会议前需要准备的临床资料应至少包括：必要的诊断信息（如病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。

• MDT成员（或委托其他成员）可在会议前查阅即将讨论病人的临床资料，以便为讨论做准备。

MDT会议中的组织和安排

• MDT会议上应明确病例讨论的原因和目的。

• MDT会议提交的临床数据应至少包括：诊断信息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。对MDT成员做出决策有用的内容应该重点汇报。对于与诊疗决策关系不大的内容可以简单汇报，例如，并不是所有病例都需要详细汇报或讨论病理和影像资料。

• MDT会议期间可借助影像和病历查询系统等查阅相关信息，包括：病历记录、化验结果／图像／标本情况（既往和现有的）、就诊时间或其他一些必要信息的报表和记录。如果既往的临床资料无法在会议中获得，应提前浏览或获取。

• MDT会议中可应用电子数据库记录会议意见（包括：诊疗决策过程以及不明确或存在分歧的问题）；若没有电子数据库，可用标准化的可备份文本替代。

• MDT会议期间收集的主要数据应及时录入数据库，记录人员应该进行培训以确保信息及时准确的记录，减少对MDT的影响。

• MDT会议可选择在会议前提前收集临床资料以节约时间，但MDT会议期间需再次验证资料的准确性。

• MDT会议期间手机须静音或关机；如有必要的通话，MDT与会人员应离开会场接听。

• 优秀称职的MDT会议主席和协调员对MDT会议非常重要。

MDT会议后的工作和协调

• MDT会议后应做的工作包括：

   MDT会议后应及时（同日或次日）与患者和其医疗组传达和沟通MDT诊疗建议；

   确保患者的诉求信息得到评估和满足；

   确保MDT会议商定的诊疗决策能付诸临床实施；

   确保MDT团队能及时了解临床实践中MDT诊疗建议的贯彻情况；

   基于MDT团队共识的转诊制度，管理MDT团队之间的病例转诊工作；

   追踪随访患者治疗情况，确保检查和治疗能及时落实.

• MDT会议结束后需完成数据库的全部录入工作（若未在会议期间完成）。

5

MDT以患者为中心的临床决策

讨论对象

• 设立相应的MDT讨论的纳入标准，从而明确何时应提交病例进行MDT讨论，比如需明确以下问题：

  哪些患者应进行MDT讨论（以肿瘤MDT为例，原则上初次诊断的所有肿瘤病例，首次治疗后的所有回顾病例，不适合进行标准化治疗流程的所有病例，所有复发病例，疑难复杂病例等均应进行MDT讨论，但针对某一次MDT会议，讨论病例的数量需依据MDT会议时间而定）

  MDT会议需要讨论哪些临床问题；

  MDT会议讨论至少需要哪些临床信息；

  何时需要将病例提交至其他MDT（例如：从院内MDT到院际MDT）。

• 具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到MDT讨论的机制。

以患者为中心的诊疗服务

• 主管医生应在一定的时限内告知患者或家属MDT讨论目的、与会成员和讨论结果。

• 医护人员应了解患者的意见、倾向和需求，并尽量满足。

• MDT负责人有责任为患者或家属安排一个主要的医务人员与其沟通。

• MDT负责人有责任确保患者的诉求已经（或即将）得到处理。

• MDT会议后，患者应该得到相应的诊疗信息，包括疾病的诊断、治疗方案的选择，以及转诊至其他MDT团队的可能性。患者获得信息量要足够，以便患者或家属在良好的知情同意下，对自己的诊疗做出决定。

MDT临床决策的制定

• MDT会议上至少需要提供本团队公认的必不可少的临床数据，以便制定诊疗决策。例如：至少应包括诊断信息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和需要的姑息治疗等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。

• MDT制定决策时应考虑所有合适的治疗方案，即使当地医院无法提供。

• MDT团队应了解所有当前进行的疾病相关的临床试验（包括入选标准）。评估患者能否参与临床试验应作为临床决策的一部分，必要时可请相关临床试验的协作者或研究护士参加MDT会议。

• MDT成员应知晓标准化的诊疗方案，并能在合适的情况应用。

• MDT决策应考虑患者的个人情况和合并症，但年龄本身通常不是积极治疗的禁忌症。

• MDT决策应考虑患者的心理状况和姑息治疗情况。

• MDT决策需要了解患者或家属对诊疗的观点和倾向性。

• MDT成员在决策讨论过程中形成一个明确的诊疗建议。MDT诊疗建议应满足以下标准：

• 具有循证医学依据（例如，参考肿瘤诊疗指南）；

  以患者为中心的诊治（考虑患者的需求和合并症）；

  符合标准诊治方案，除非有足够理由选择其他方案，并应记录在案。

  MDT的诊疗应基于患者个体化的临床资料。如果有关键的临床资料缺失，应记录在案。

• 如因资料不完整或结果未归而无法得出建议时，可以择期组织二次MDT，但应该尽量避免此类情况。

• 应明确将将MDT建议传达给患者和其医疗组的责任人，并记录传达信息的方式和时间。

6

MDT的团队管理

MDT的管理支持

• 医院管理部门应通过以下几方面对MDT会议和成员提供管理层面的支持：

  认可MDT是可为病人提供安全和高质量诊疗的治疗模式；

  提供足够的资金和资源，确保人员、时间、设备和设施充足，以利于MDT能有效运行。

• 医院管理部门应对MDT进行年度评估，并对相关问题督促整改

MDT数据收集、分析和成效审查

• 相关的诊疗数据能被MDT团队实时收集并利用。

• MDT应收集直接影响诊疗决策的关键信息（例如分期、体力状态和并发症等）。

• MDT会议期间收集的数据（如临床病理资料等）经过分析后，应反馈给MDT成员，以便进行学习和改进。

• MDT的诊疗过程和成效应参加内部和外部审查（例如：需确定MDT诊疗建议是否符合当前诊疗指南，并且是否曾考虑加入临床试验等），基于审查结果优化临床诊疗行为。

• MDT团队应调查患者对MDT诊疗决策的反馈意见，以便于MDT工作的持续改进。

MDT的临床监管

• MDT讨论的目的和预期结果应明确。

• MDT团队应制定针对以下内容取得共识的政策、指南或条例：

  如何运作MDT；

  MDT核心和扩展成员包括哪些；

  成员的角色；

  成员如何合作；

  应对MDT决策在临床实践中的贯彻情况进行监管；

• MDT会议后如何与患者和其他临床同事沟通交流。

• MDT政策、指南和条例每年至少审查一次。

• MDT应设立如下相关的反馈制度：

  记录MDT建议和具体实施的治疗方案，若MDT建议未被贯彻采用应及时反馈给MDT，并记录未贯彻的原因；MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结；

  确保当诊疗过程中遇到严重并发症、不良事件或突发事件及死亡事件时，MDT团队能被及时通知和反馈。MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结。

• MDT应具有监管以下情况的策略：

   MDT会议上因为信息缺失而无法制定临床决策的患者比例；

   MDT会议上获取MDT诊疗建议的患者比例。

• MDT应记录病理、放射及临床实际情况存在显著差异的病例，并进行总结。

• MDT应至少每年回顾一次患者获得治疗方案信息的平等性问题。例如，所有患者获得积极治疗、保守治疗和其他治疗的信息应该相等。

• MDT应至少每年对实施的有效性和表现进行自我评估，评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。