宫体肿瘤九则

这9则来自Gynecol Oncol和Int J Gynecol Cancer。

 

目录

1. 内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移的评估

2. IA期限于息肉vs.限于内膜的II型内膜癌

3. 全子宫切除术中偶然发现子宫肌瘤的预后

4. 前哨淋巴结和选择性淋巴结切除对于有限内膜浸润的子宫内膜样癌患者的影响

5. MRI和PET-CT对于子宫癌肉瘤术前评估的比较

6. 保留生育患者中孕激素治疗内膜癌的形态和分子学改变

7. 子宫内膜样癌中PTNE和β-联蛋白表达的改变

8. I-IV期子宫平滑肌肉瘤的辅助治疗

9. 早期内膜癌淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润的相关程度

 

内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移的评估

已有研究发现3级/非内膜样癌类别、较大肿瘤体积和高CA125水平是内膜癌淋巴结转移的高危因素，因此这项研究以术前内膜活检结果、盆腔MRI和血清CA125作为高危因素判定内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移的风险。在555例患者中，74例（13.3%）有淋巴结转移；对于没有高危因素的226例患者中，发生5例盆腔淋巴结转移，但均没有发现腹主动脉旁淋巴结转移。经过中位65.5个月的随访，没有高危因素患者的3年和5年生存率分别为97.2%和96.65。在有一个高危因素的186例患者中，21例有盆腔淋巴结转移。在113例接受了腹主动脉旁淋巴结切除、一个高危因素的患者中，6例有腹主动脉旁淋巴结转移。但是本研究的主要缺点在于并非所有患者均接受腹主动脉旁淋巴结切除，依据的还主要是病历资料。

 

文献引自：Todo Y, OkamotoK, Takeshita S, et al. A patient group at negligible risk of para-aortic lymphnode metastasis in endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2016;141(1):155-9.

 

IA期限于息肉vs.限于内膜的II型内膜癌

这项研究包括85例患者，均接受了全面分期术，诊断为IA期的II型内膜癌（3级内膜样癌，浆液性、透明细胞或混合性癌），且没有淋巴血管浸润或肌层侵袭。中位随访时间46.5个月。49例（57.6%）病变限于息肉，36例（42.4%）限于内膜。术后患者接受了单纯放疗、化疗伴或不伴放疗以及不治疗。总体上3年PFS和OS分别为94.9%和98.8%。单因素分析年龄是和PFS及OS有关的预后因素。辅助治疗方式不影响结局。

 

文献引自：Liang LW, PerezAR, Cangemi NA, et al. An Assessment of Prognostic Factors, Adjuvant Treatment,and Outcomes of Stage IA Polyp-Limited Versus Endometrium-Limited Type IIEndometrial Carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):497-504.

 

全子宫切除术中偶然发现子宫肌瘤的预后

这项来自协和医院的研究纳入3021例因子宫肌瘤进行全子宫切除的患者，术后发现18例子宫肉瘤（0.60%），5例平滑肌肉瘤，13例低级别子宫内膜间质肉瘤。平滑肌肉瘤风险从40多岁到50多岁选择增加，而间质肉瘤风险则显著下降。18例患者中，7/1104为腹腔镜手术，11/1917为开腹手术。腹腔镜全子宫切除术患者78.53%应用经阴道以手术刀分解并取出宫体。18例肉瘤患者中，16例为低级别，2例为高级别；17例I期，1例II期。有9例患者接受了再次手术，11例接受辅助治疗。随访至今，除了1例行肌瘤粉碎术的患者外，所有间质肉瘤患者均生存。

 

文献引自：Zhang J, Li T,Zhu L, et al. Clinical Characteristics and Prognosis of Unexpected UterineSarcoma After Hysterectomy for Presumed Myoma With and Without TransvaginalScalpel Morcellation. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):456-63.

 

前哨淋巴结和选择性淋巴结切除对于有限内膜浸润的子宫内膜样癌患者的影响

这项回顾性研究中包括两个研究中心，一个研究中心对于3级癌肿以及肿瘤直径> 2 cm的患者进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除至肾静脉水平，另一个研究中心以前哨淋巴结流程进行淋巴结切除的判断。低危患者定义为内膜样癌、肌层浸润<50%。

结果总计纳入1135例患者，其中642例接受前哨淋巴结检查，493例接受盆腹腔淋巴结切除，两组中盆腔淋巴切除率分别为93%和58%，腹主动脉旁淋巴结切除率分别为14.5%和50%（P < 0.001）。前哨淋巴结组和盆腹腔淋巴结切除组的盆腔淋巴结切除中位数分别为6个和34个，盆腔淋巴结转移率分别为5.1%和2.6%（P = 0.03），腹主动脉旁切除中位数分别为5个和16个，腹主动脉旁淋巴结转移分别为0.8%和1.0%（P = 0.75），3年无病生存率分别为94.9%（95% CI 92.4-97.5）和96.8%（95% CI 95.2-98.5）。

就此，作者认为前哨淋巴结对于淋巴结分期并没有明显损害。

 

文献引自：Eriksson AG,Ducie J, Ali N, et al. Comparison of a sentinel lymph node and a selectivelymphadenectomy algorithm in patients with endometrioid endometrial carcinomaand limited myometrial invasion. Gynecol Oncol. 2016;140(3):394-9.

 

MRI和PET-CT对于子宫癌肉瘤术前评估的比较

这项研究包括56例原发肿瘤，PET-CT和MRI敏感性分别为98.1%和98.1%，特异性分别为33.3% vs. 100%，准确性分别为94.6% vs. 98.2%，阳性预测值分别为96.3% vs. 100%，阴性预测值分别为50% vs. 75%，都没有显著差异。对于腹主动脉旁淋巴结转移，PET-CT和MRI敏感性为77.8% vs. 51.9%（P = 0.016），特异性为90.2% vs. 100%（P = 0.025），准确性为85.9% vs. 83.3%，阳性预测值为80.8% vs. 100%，阴性预测值为88.5% vs. 79.7%，后三者没有显著差异。对于盆腔淋巴结转移，PET-CT和MRI敏感性为61.1% vs. 50%，特异性为86.8% vs. 89.5%，准确性为78.6% vs. 76.8%，阳性预测值为68.8% vs. 69.2%，阴性预测值为82.5% vs. 79.1%，均没有显著差异。对于子宫外转移，PET-CT诊断的敏感性为100%，特异性为78.9%，准确性为85.7%，阳性和阴性预测值分别为69.2%和100%。

据此作者认为，对于淋巴结转移，PET-CT可能无法替代MRI或淋巴结切除，但是对于不宜手术的患者中PET-CT可辅助判断能否省略去淋巴结切除这一步骤。PET-CT对于宫外转移也有价值。

 

文献引自：Lee HJ, Park JY,Lee JJ, et al. Comparison of MRI and (18)F-FDG PET/CT in the preoperativeevaluation of uterine carcinosarcoma. Gynecol Oncol. 2016;140(3):409-14.

 

保留生育患者中孕激素治疗内膜癌的形态和分子学改变

这项研究在11例患者中开展，6例有效，5例无效。复发率为83%。所有有效者在治疗前均有Wnt和PI3K/Akt途径的改变。在无效者中，肿瘤分子途径的改变并不一致。内膜形态学的正常化伴随着治疗前样本中基因改变的消失。

 

文献引自：van Gent MD,Nicolae-Cristea AR, de Kroon CD, et al. Exploring Morphologic and MolecularAspects of Endometrial Cancer Under Progesterone Treatment in the Context ofFertility Preservation. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):483-90.

 

子宫内膜样癌中PTNE和β-联蛋白表达的改变

PTEN是内膜癌和内膜癌前病变中最常见的突变基因，而β-联蛋白与不同癌症类型的侵袭性行为和预后不良有关。这项研究包括59例手术患者，经过中位102个月的随访，10例复发，7例死亡。PTEN和β-联蛋白的免疫组化表达见于61%和69.5%的患者。PTEN表达和肌层浸润正相关（P = 0.02），而β-联蛋白和临床特点无关。PTEN和β-联蛋白的阳性率与5年生存和5年无病生存均无关。

 

文献引自：Sal V, DemirkiranF, Erenel H, et al. Expression of PTEN and beta-Catenin and Their RelationshipWith Clinicopathological and Prognostic Factors in Endometrioid TypeEndometrial Cancer. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):512-20.

 

I-IV期子宫平滑肌肉瘤的辅助治疗

这项回顾性研究包括128例子宫平滑肌肉瘤患者，其中56例（44%）接受了辅助性化疗，41例（32%）接受辅助性放疗，31例（24%）接受观察。接受化疗的患者中，30例接受吉西他滨/多西他赛的治疗，26例接受其他方案治疗。各个化疗分组中的期别分布是类似的。在放疗组，80%为早期病变。各个辅助治疗组之间的年龄、BMI和残留病灶分布是类似的。在吉西他滨/多西他赛治疗组，核分裂相计数均≥10个/高倍视野。年龄、分期、残余肿瘤与PFS及OS不佳有关。经过这些变量的调整，吉西他滨/多西他赛治疗和其他辅助治疗之间在PFS或OS上并没有显著差别。

可见，对于子宫平滑肌肉瘤患者，以吉西他滨/多西他赛或其他方案（化疗，放疗或观察）进行治疗后PFS及OS并没有显著差异。需要探索新的治疗方案用于这一侵袭性疾病。

 

文献引自：Roque DR, TaylorKN, Palisoul M, et al. Gemcitabine and Docetaxel Compared With Observation,Radiation, or Other Chemotherapy Regimens as Adjuvant Treatment for StageI-to-IV Uterine Leiomyosarcoma. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):505-11.

 

早期内膜癌淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润的相关程度

这项研究基于国立癌症数据库（National CancerDatabase）分析T1A（<50%肌层浸润）和T1B（>50%肌层浸润）内膜腺癌中淋巴结转移和LVSI浸润的相关性及对预后的影响。研究纳入25,907例患者，包括3928例（15.2%）LVSI浸润。在LVSI患者中，21.0%存在淋巴结转移，而没有LVSI的患者中仅有2.1%有淋巴结转移（P < 0.0001）。按照分期和分级进行分层，LVSI增加淋巴结转移的风险达3至10数倍。在多参数模型中，根据临床和流行病学参数进行校正，LVSI相关的淋巴结转移风险，在T1A肿瘤中RR为9.29（95% CI 7.29-11.84），在T1B肿瘤肿瘤中RR则为4.64（95% CI 3.99-5.39）。

由此可见，对于早期内膜癌患者，LVSI是淋巴结转移的重要预测因素，也是决定患者预后的独立的高危因素。

 

文献引自：Jorge S, Hou JY,Tergas AI, et al. Magnitude of risk for nodal metastasis associated withlymphvascular space invasion for endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2016;140(3):387-93.