脊柱结核

什么是脊柱结核？

(1) 脊柱结核是结核细菌通过血液跑到椎体（就是脊柱骨），从而引起椎体感染。被感染的椎体渐渐被结核细菌破坏，形成脓肿，并出现胸背部疼痛、发热等症状。
(2) 脊柱结核多发生于儿童，其次是抵抗力低下的老年人。在整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，其次是胸椎，颈椎结核较少见。
(3) 患脊柱结核的人常出现疼痛，若是腰椎结核则常有腰痛，胸椎结核则常由背痛。除了疼痛，患者还常常有低热、疲倦、消瘦等症状，部分人有夜间出汗的现象。儿童，因为不能表述，常常表现为晚上哭闹，性情急躁等。

脊柱结核会不会传染？

单纯的脊柱结核是不会传染的。脊柱结核一般是其他器官的结核通过血液循环转到脊柱导致的，比如最常见的肺结核，其次是泌尿系统的结核。
所以，要判断病人是否具有传染性，要看其肺部是否有结核，同时肺结核是否是活动性的。如果为活动性肺结核，痰涂片（一项化验痰的肺结核检查）里有结核杆菌，则有传染性。

脊柱结核和肺结核有没有关系？

脊柱结核最常见的是肺结核中的结核菌通过血液，转移到了脊柱，从而引起脊柱结核，所以肺结核与脊柱结核是关系密切的。
67% 的脊柱结核病人曾经或者现在有肺结核。患过肺结核的病人，如果出现腰背痛，且磁共振发现脊柱有感染时，应该首先考虑脊柱结核。

哪些人容易得脊柱结核？

脊柱结核是个「穷人病」，多发于贫困地区。就全世界范围来讲，非洲及中东地区较高发，在我国，西部地区发病率更高。
就个体来讲，营养状况较差，长期服用激素、免疫抑制剂，糖尿病患者，HIV 患者等更容易患脊柱结核。
其实，结核菌常潜伏在人体，如果我们免疫力低下，它就会占上风，成为致病菌，所以抵抗力差的人容易患病。

脊柱结核有什么表现？

（1）疼痛。最常见的是 [zf5] 背部疼痛，因为胸椎最容易得脊柱结核。
（2）发热。通常表现为低热，38 度左右，下午 4 点开始发热，所以被称为午后低热。
（3）局部肌肉痉挛变硬。因为脓肿的刺激，脊柱结核周围的背部肌肉常常痉挛变硬。
（4）驼背。脊柱椎体的骨质被破坏，出现后凸畸形。
（5）当结核损伤到周围神经时，可能出现上肢或下肢的麻木无力，甚至瘫痪。

脊柱结核需要做哪些检查？

（1）X 线，查看脊柱整体的情况。另外，最好是全部脊柱都要拍摄，因为脊柱结核经常在脊柱的椎体出现跳跃传播（不相邻的椎体出现感染）。胸椎有，腰椎也可能有。
（2）CT 检查，显现结核病灶详细的骨质破坏情况，特别是较隐蔽和较小的破坏，帮助了解脓肿的位置。
（3）磁共振检查，显示肌肉等软组织的情况，显示神经受损伤的程度和范围，还能显示脓肿与周围大血管、组织器官的关系。
通常建议将 X ，CT，磁共振检查都要做，这不是医生乱开一堆检查，而是为了全面评估患者的病情。
（4）病原学诊断，这是最重要的检查，医生从患者身上取得一小块病变，如果在显微镜下发现了结核细菌，或者培养出结核细菌，则可帮助诊断脊柱结核

脊柱结核的在饮食上有什么需要注意？

营养支持是治疗结核病的基础，机体免疫细胞是杀灭结核杆菌的重要方式，更是目前杀灭结核休眠菌的唯一方式。其实最好的药物是自身的抵抗力。
结核患者大多消瘦、体弱、常伴贫血，每日应提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，食物品种多样，避免偏食，粗细适当搭配食用。以奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等蛋白质含量高的食物为主。
经济条件差的患者常不舍得吃，其实这是因小失大，千万别这样
此外，结核患者因口服抗结核药物，使得胃口较差，所以注意做些自己爱吃的，同时自己也要如吃药般吃饭。

通过吃药能治好脊柱结核吗？

国内外多项研究发现，82～95% 的脊柱结核患者可以通过药物治疗好。所以脊柱结核的第一步治疗是药物治疗。吃药可以缓解疼痛，缓解神经压迫症状，甚至可以部分控制脊柱畸形。

治疗脊柱结核的药物有哪些？

目前治疗结核的药物分为一线和二线，一线的化疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组、链霉素，常用的是前四种。
二线的包括对氨水杨酸、阿米卡星、卡那霉素、喹诺酮类，二线药物在一线药物无效或者副作用出现的情况下选用。二线药物也是耐药结核菌的主要用药。
此外，降尿酸药物，弥可保等药物是针对副作用的，医生会根据出现的副作用进行选用。

治疗脊柱结核的药物，需要用多长时间?

目前有几种方案：WHO 推荐治疗 9 个月；英国推荐 6 个月的短程化疗；美国推荐成人应用 6 个月，儿童应用 12 个月。
这些都是研究的结果，供医生参考。医生需要通过各种化验结果，影像学评估（X 片、CT、核磁检查）等来决定停药时间。
但是，通常都先进行 2 个月的强化化疗期，一般由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组成。
两个月后，则会根据病情、药物副作用等情况调整治疗方案。

治疗脊柱结核的药物是免费的吗？

当地的防疫站都有免费的抗结核药物领取，病人可以到当地县级疾病控制中心领取。当然只有抗结核药物是免费的，其他的降尿酸、护肝药物等则不免费。免费药物导致肝功能损害的风险较大，应注意复查肝功能。但也不需要预先使用护肝药。

脊柱结核可以治愈吗?

如果注意采用营养支持、抗结核药物应用、手术治疗构成的正规综合治疗方案，治愈率可达到 90% 以上，但仍有少数患者因各种原因导致局部病变未愈或复发。
即使在神经受损的情况下，有 90% 以上的患者都能得到很好的恢复。更严重的，及时身体失去活动能力的患者，60～70% 都能恢复。
所以不必过分担心，也不要太消极，这样不利于治疗。要知道，治疗结核是个艰巨和漫长的过程，信心也是很重要的。

脊柱结核会不会有后遗症？

绝大多数病人不会有后遗症，少部分可能存在如下后遗症：
（1）驼背：因为脊柱后凸畸形未被完全矫正所致，大多不影响功能，只是外观不好看而已。
（2）神经受损：神经可能因长时间受压受损，而出现支配的肌肉瘫痪等。
（3）迟发性瘫痪：有些病人在几年甚至十几年后再次出现瘫痪。这种情况在脊柱畸形显著的患者中多见，所以建议脊柱后凸角度大于 30 度的，进行手术治疗。

治疗脊柱结核，到底是吃药好还是手术好？

82～95% 的脊柱结核患者可以通过药物治疗好。即使有神经受损、脊髓受压、脊柱畸形的患者，仍可以先行药物治疗，观察疗效。如果能控制疼痛，减轻神经受压的症状（如四肢麻木、无力等），则继续药物治疗，避免手术。
国内外的多个研究发现，手术配合药物治疗和单纯服用药物治疗的效果相当，手术并不能带来更好的效果。所以脊柱结核的治疗，首先应考虑药物保守治疗。

哪些脊柱结核患者需要手术治疗？

总体来讲，有以下情况的病人需要及时手术治疗：
（1）脊柱有大的脓肿形成。
（2）严重的驼背畸形，畸形角度大于 30 度，注意这个角度需要医生在 X 片上进行专业测量，不可目测驼背角度。
（3）进行性的神经功能损害，也就是说神经功能（手脚麻木、无力等）一天比一天差。
（4）对结核药物没有反应，也就结核细菌出现了耐药。
手术治疗主要是可以立刻减轻疼痛，神经受压的情况也会立刻解除。同时，手术能更好更快地清除患者的结核感染组织，，减少复发。

脊柱结核手术可以带给病人什么好处？

尽管手术和药物治疗的效果相当，但是手术还是有以下几个优势，对有需要的人群可以提供选择参考。
（1）可以立刻减轻疼痛，尽快投入正常生活；
（2）神经立刻解除压迫，麻木无力的症状改善更快；
（3）更好更快的融合脊柱，减少病情复发。

胸椎结核手术的引流管什么时候能拔？

进行开胸手术的患者，均有不同程度的胸膜粘连及胸腔积液，通常都会防止引流管。医生会根据引流出的积液量来决定什么时候拔管，临床上引流量少于 100 毫升，引流液为淡黄色时拔管较为妥当。如果无特殊情况，通常 1 周左右可以拔管。

胸椎结核手术后为什么要多咳嗽？手术后疼痛该怎么办？

胸椎结核往往侵犯胸椎前方，手术一般要开胸进行。开胸术后均有不同程度的胸腔积液，同时患者因为疼痛不敢咳嗽呼吸，肺内容易积痰。为了防止肺部感染，就需要进行咳嗽锻炼，拍背，促进痰液排出。
所以手术后，医生都会强调咳嗽锻炼和拍背，抬头扩胸、深呼吸等功能锻炼。即使疼痛，也要忍痛进行上述锻炼。
术后前 1 周疼痛是正常的，特别是前 3 天，可以止痛药物处理。

脊椎结核手术前为什么还要吃药？

目前国内外一致认为，术前必须进行 2 周及以上的抗结核治疗，控制全身结核中毒症状。一般使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联联合治疗。此外，有学者提出，通过药物等治疗将体温控制在 37．5℃ 以下，红细胞沉降率<40 mm/1 h 时，手术失败的概率会明显降低。
出于以上考虑，在手术前医生会要求服药治疗。

做脊柱结核手术时，为什么还要在胯部开一个口子，取髂骨？

我们知道把被结核破坏的脊柱清除以后，会有一段大的缺损，所以手术需要大量的骨头放在两节椎体之间，这样可以促进两节椎体更好、更快地融合为一体，促进恢复。而髂骨因为位置表浅而又不负重，所以选择取这里的骨头，相当于拆（作用不大的）东墙补（更重要的）西墙。

因为脊柱结核手术，取了髂骨，会有什么后遗症？

一般来说没有很大或者很严重的后遗症，不必太担心。少部分患者在取骨处会有慢性疼痛及麻木，国内报道的发生率为 13%，主要见于身体瘦、取骨较多的患者。而绝大部分患者的不适会逐渐消失。

脊柱结核手术后需要住院多长时间？

手术后一般需要观察 2 周，复查肝肾功能、血常规等指标无异常，伤口的引流管拔除后即可出院。不必非要等到伤口愈合完全拆线后再出院。

脊柱结核手术后还要继续吃药吗？需要吃多久？

即使进行了脊柱结核的病灶清除手术，抗结核药物治疗仍是重中之重。一般来说还需要 6～9 个月的抗结核治疗，应该按时进行复查，根据复查结果调整用药，并决定何时停药。

脊柱结核手术后生活生有什么需要注意？

总的来说，注意休息、营养、脊柱制动、充足睡眠，是最基本的。
（1）手术后以休息为主，特别是前 2～3 个月，以卧床休息为主，适当下床进行室内活动。
（2）脊柱适当制动，比如不要经常弯腰，扭腰旋转等动作。 前 3 个月下床时应佩戴腰围，需要质地较硬的腰围，而不是我们通常用的软绵绵的腰围。
（3）加强营养，多吃蛋白含量较高的食物。
（4）心理调整，脊柱结核病程长，部分伴脊柱畸形，甚至压迫神经导致截瘫（比如腰或胸部某个位置以下的身体都感觉丧失、不能活动），可能会产生自卑心理，家属要注意患者的心理问题。
（5）大多患者来自农村，担心住院费用太高而又治不好。本病大多数是可以治愈的，而且功能恢复良好，所以不必过分担心。

儿童脊柱结核和成人有什么不同？

（1）儿童脊柱结核累及的脊柱节段（一个椎体称为一段，跟吃鸡、猪时看到的动物椎骨的本质一样）数比成人多，儿童脊柱结核累及的节段数是成人的 1．9 倍。
（2）更容易出现脊髓压迫。因为儿童及青少年椎管内空隙及营养脊髓的血管管径比成人小。
（3）更容易形成脓肿和扩散。儿童及青少年的椎体筋膜及骨膜与椎体相连更疏松，一旦结核化脓则很容易在椎前筋膜及骨膜下潜在腔隙内扩散。
（4）儿童处于生长期，后凸畸形的进展更快，角度更大。成人脊柱结核所致的角度改变小。所以对儿童更倾向于早期外科治疗和器械固定。
（5）儿童的结核，抗结核治疗的时间也更长。

脊柱结核化脓有什么特别？为什么叫冷脓肿（寒性脓肿）？

一般的脓肿都有非常明显的高烧，甚至怕冷，局部发红、热的表现。但是骨头发生结核导致的化脓，没有高烧，局部没有发红、热的情况，所以叫冷脓肿。但这些脓肿的危害不小，很容易流向周围、扩散。

有没有微创的方法治疗脊柱结核？

多家医院都报道了微创治疗脊柱结核，取得了良好的临床治疗结果。小切口单纯脓肿清除引流术、ＣＴ 引导下经皮穿刺术、内窥镜技术等微创手术因其对全身情况的要求低，对机体创伤小，治疗周期短的特点也逐渐被应用到脊柱结核的临床治疗中来。
但是，微创手术治疗时，仅能做单纯的脓肿清除和引流，并不会给患者带来很多长期的益处，只是对于一些身体情况非常差，耐受不了大手术的一种选择，暂时缓解脓肿的压迫和清除局部的结核菌。如果情况允许，最好能行大手术，彻底清除病灶。
对于胸椎结核，国内某些医院开展用微创的胸腔镜进行结核病灶的清除，然后再进行钢钉的固定，这也是一种减少手术创伤的办法。

如何防止脊柱结核复发？

脊柱结核未治愈及复发相关因素包括：不合理的治疗、自身营养不良、手术消除病灶不彻底、脓腔处理不当、耐药菌株的出现等。未愈及复发往往不是单一因素作用的结果，但多因素中一般有一种起主要作用。
作为患者必须做好前面两点：
（1）按时按量的吃药，不要漏服或者少服。长期规律服药是为了让药物在血液保持一定的浓度，可以杀灭和抑制细菌。如果漏服或者少服，那么就不足以抵抗细菌，使得细菌占上风。长期如此，不仅不能杀掉细菌，反而可能诱发耐药菌出现。
（2）自身营养也需要重视，这样才能提高自身的免疫力，以抵抗结核菌。
另外，选择正规可靠的医院也是非常重要的，不可随便听信广告，否则可能钱没省到，病没治好，甚至加重。

脊柱结核吃药后为什么会有耳鸣、手麻、尿变红的情况？

这些都是结核药物的副作用。
（1）服药期间，患者要注意观察药物不良反应及毒副作用，经常要自我监测有无耳鸣、听力减退、口角或四肢麻木、关节痛等异常情况。同时，要定期查血常规，肝肾功能等检测不良反应的发生。
（2）服药后药物随尿排出，表现为尿变红，和尿中出血是不同的（检验能够区分），药物引起尿变红是不需要处理的。
（3）有些患者出现肝功能重度损害才发现，最后只有被迫停药，延长治疗周期，而且对肝脏打击也很大。

脊柱结核术后，出院后何时复诊？

出院后前 3 个月，一般每个月都要来复诊，三月后，在第 6 月、9 月、12 月时复诊，如果无异常，以后可以每隔 1 年复诊 1 次。复诊 3 年左右。复诊的目的是：
（1）让医生监督药物治疗的规范程度、饮食营养、功能锻炼。
（2）观察病情，如低热、盗汗等结核中毒症状的变化，疼痛和脊髓功能改善情况，查看化验指标血沉、C 反应蛋白、血常规以及肝肾功能。
（3）定期进行 X 线摄片，观察病灶情况和植骨融合情况、钢钉钢板或植骨块位置有无变化。必要时进行 CT 和 MRI 复查。

脊柱后凸是怎么回事？脊柱结核会造成驼背吗？

通俗地讲脊柱后凸发生在胸椎就是我们讲的驼背，引起脊柱后凸的病因有很多，其中脊柱结核也会造成驼背。

无法弯腰捡东西会是脊柱结核吗？

无法弯腰捡东西的原因很多。腰椎的结核也会导致，因为被结核感染的椎体无法承受较大的力量、组织和脓肿刺激了腰部肌肉，引起肌肉僵硬，无法弯腰，必须挺直腰下蹲，具有一定的特征性，称为拾物试验阳性。当然其他的疾病，比如强直性脊柱炎、椎间盘突出症也可能有类似表现，还需要医生通过检查来诊断。

脊柱结核引起了截瘫，该如何治疗？

早期被感染的脊柱、愈合后的瘢痕都可能压迫神经，从而导致截瘫。
而治疗则需要手术，把压迫的东西彻底去掉，解除压迫，然后再填骨头，打钢钉把脊柱固定。

脊柱结核引起的截瘫会有什么表现？

约 10% 的脊柱结核患者会出现截瘫。
截瘫发生过程常有这些表现：刚开始有胸部被带子捆住的感觉，然后就是下肢肌肉无力、感觉麻木（如果颈椎结核，则还有上肢的无力和麻木），大小便功能障碍（比如便秘，小便没有力气解）。同时按发生时间的不同，脊柱结核导致的截瘫可分为两种情况:
一是早期瘫痪，是脊柱结核发现早期，结核化脓，结核增生的肉芽，以及坏死的组织压迫到了神经引起的。
二是晚期瘫痪，是结核已经控制住了，甚至愈合后多年。这种截瘫是因为愈合后形成的瘢痕压迫神经导致的。