高血压患者，为什么要注重这四项检查？

高血压患者，为什么要注重这四项检查？

我国35~74岁人群中，高血压的发病率高达27%左右，高血压患病人数3亿多。也许是高血压太常见了，也许是高血压大多没有症状，以至不少人患病后并不重视，有的寄希望于保健品，有的人云亦云地吃些降压药。

特别是在门诊中，医生为高血压患者做了详细的体检，还要他查血、查尿、查心电图等，患者常会不耐烦且认为现在的医院真会倒腾患者的钱。这其中的原因是，高血压可能是某些疾病的表现，更是心脑血管疾病的危险因素。高血压患者的第一次检查非常重要，关系到医生能否制定一个最好的个体化治疗方案。

【高血压由其他疾病引起】

虽然高血压是生活方式病，但在高血压患者中，有5%~10%是由其他疾病引起的。因此，在首诊时，医生首先要确定病因，这关系到治疗的方向。有病因的高血压要对因治疗，没有原因的高血压要对症治疗，主要是控制血压。

引起继发性高血压的常见原因有：

1、肾脏疾病，表现为血尿、蛋白尿肾功能异常等。

2、肾血管或大血管病变，表现为四肢脉搏减弱或消失，B超检查可发现两肾大小不一样。

3、内分泌疾病，主要是肾上腺、甲状腺、甲状旁腺肿瘤或增生。可能出现消瘦、多汗，心悸、面色苍白或阵发性高血压，口干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾，向心性肥胖、满月脸、多毛.性功能障碍等。

因此，高血压的哪些事（微信ID：sangaook）建议高血压患者初诊时，千万不能遗漏以上种种症状。

【四项检查必不可少】

1、查体

医生首先要测量患者的血压，通常会对比患者的两侧血压，两个胳膊都要量，取较高侧的值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管发生狭窄。然后，医生会测量患者身高、体重和腰围。现已明确，肥胖，尤其是向心性肥胖是高血压的重要危险因素。随后，医生还要进行心肺和神经系统检查，以了解有无心脑血管并发症。检查有无颈动脉杂音、颈静脉怒张、甲状腺肿大、周围动脉搏动等。最后，医生要用眼底镜观察患者有无视网膜病变，因为视网膜动脉的变化可反映高血压外周小动脉的病变程度，其硬化程度越重，心脏的负荷越重。

2、血生化检查

血液检查一般包括血常规、血生化（包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂）。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药，同时了解长期服用降压药对肝肾功能有无影响。通过血脂、血糖的检测，了解有无心脑血管病的其他危险因素。

3、心电图

心电图是检查高血压患者有无高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血等，以便采取相应的措施。

4、尿液

主要检查尿常规，如果出现血尿和蛋白尿，有可能为肾性高血压或高血压肾脏损害。

【有条件可再做两项检查】

1、24小时动态血压监测

这一检查能真实反映患者各时间点的血压状况，揭示血压波动的特点。它有三个优点：

（1）有助于筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别“白大衣高血压”。

（2）预示各器官损害程度。

（3）指导合理使用降压药。

2、超声心动图

了解高血压患者心脏的结构和功能，可以查出有无心室肥厚或心脏扩大。

只有综合以上各项检查结果，医生才能制定出正确的治疗方案，更好地控制患者的高血压。早期正规治疗高血压，能使卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率下降一半。

【高血压常用检查项目】

1、常规检查

血糖：判断有无糖耐量异常或糖尿病。

总胆固醇：宜保持较低水平。

高密度脂蛋白胆固醇：即“好胆固醇”越高越好。

低密度脂蛋白胆固醇：即“坏胆固醇”尽量控制。

三酰甘油：检测前一天清淡饮食。

血尿酸：增高可能引起痛风。

血肌酐：反映肾功能。

血钾：低血钾则提示继发性高血压，或利尿剂副作用。

尿液分析：判断有无肾脏疾病或高血压肾损伤。

心电图：判断有无高血压引起的心室壁肥厚或心肌缺血。

2、推荐检查

超声心动图：判断是否存在隐性心力衰竭。

尿微量白蛋白：高血压伴糖尿病必查项目。

尿蛋白定量：糖尿病和慢性肾病患者每年至少查一次。

眼底镜检查：有无视网膜病变及其程度

胸片：有无心脏扩大。