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T1骨盆角：一个新的躯体矢状面畸形影像学评价指标，可同时代表脊柱前倾和骨盆倾斜并与健康相关生存质量有相关性 研究背景 成人脊柱畸形是导致疼痛和功能障碍的常见原因。已有的关于脊柱骨盆矢状面形态的测量指标，如脊柱矢状面平衡（SVA）和骨盆倾斜角都可因体位代偿而发生变化，包括骨盆后倾、屈膝以及使用站立辅助器具。作者引入T1骨盆角作为一种新的测量矢状面形态的指标，可同时代表脊柱前倾和骨盆后倾。本研究的目的旨在探究T1骨盆角与其它已有的矢状面形态测量指标之间的关系，并将这些参数与健康相关的生存质量指标进行相关性分析。 方法 这是一项对成人脊柱畸形的序贯病例进行的多中心、前瞻性、横向比较分析研究。病例纳入标准为成人脊柱畸形，年龄大于18岁，以及满足以下任一情况：Cobb角≥20°的脊柱侧凸、脊柱矢状面平衡SVA≥125px、胸椎后凸≥60°或者骨盆倾斜≥25°。对功能障碍的临床评估包括Oswestry功能障碍指数（ODI）、脊柱侧凸研究协会SRS-22量表以及SF-36评分问卷。 结果 共有559例连续的成人脊柱畸形患者（平均年龄52.5岁）纳入了本研究。T1骨盆角与脊柱矢状面平衡（r = 0.837）、骨盆入射角和腰椎前凸角的差值（r = 0.889）和骨盆倾斜角（r = 0.933）均有较强的相关性。按照T1骨盆角递增的标准（<10°，10～20°，21～30°，>30°）将患者进行分类，发现T1骨盆角与健康相关生存质量评分明显具有相关性，该角度越大则健康相关的生存质量越差（均为p <> T1骨盆角和脊柱矢状面平衡与ODI评分（r分别为0.435和0.455）、SF-36躯体健康状况评分（r分别为-0.445和-0.458）以及SRS评分（r分别为-0.358和-0.383）同样具有一定的相关性（均为p < 0.001）。通过线性回归分析，t1骨盆角为20°时对应临床上严重的功能障碍（odi=""> 40），以ODI的最小临床有意义变化（MCID）值为对比（ODI改变15分），T1骨盆角的MCID为4.1°。 结论 成人脊柱畸形的T1骨盆角与患者的健康相关生活质量明显相关，同时该参数还与骨盆倾斜角和矢状面平衡相关联。与以往的矢状面平衡参数不同，T1骨盆角受骨盆后倾或者站立辅助器具的影响不大。同时，T1骨盆角是角度测量而非距离测量，不需要对影像学X光片进行校准。因此，T1骨盆角是评价患者矢状面畸形的独立参数，不受各种姿势代偿机制的影响。作为制定手术计划的工具，成人脊柱畸形的治疗目标是使T1骨盆角＜14°。 图1 T1骨盆角作为一个新的影像学参数，同时代表了矢状面整体失平衡和代偿性骨盆后倾的状态。该角度的定义为经过股骨头中点和T1中点的连线，与经过股骨头中点和S1上终板中点的连线的夹角。T1骨盆角＝T1脊柱骨盆倾斜角（T1SPi）＋骨盆倾斜角（PT）。 图2 同一例患者在不同的骨盆后倾角度时脊柱矢状面平衡（SVA）的变化。左图为无骨盆代偿时的形态，中图为患者正常站立、适度骨盆代偿时的影像，右图为患者屈膝以尽量骨盆后倾时的影像。图中的PT为骨盆倾斜角。 图3 同一例患者在不同的骨盆后倾和屈膝状态时T1骨盆角（TPA）的一致性。 图4 TPA（T1骨盆角）增加时各组患者的平均ODI（Oswestry功能障碍数）、SVA（脊柱矢状面平衡）、PT（骨盆倾斜角）和PI-LL（骨盆入射角减去腰椎前凸角）。 文献来源：The T1 Pelvic Angle, a Novel Radiographic Measure ofGlobal Sagittal Deformity, Accounts for Both Spinal Inclination and Pelvic Tiltand Correlates with Health-Related Quality of Life. Protopsaltis T, Schwab F, Bronsard N, Smith JS, Klineberg E, Mundis G, Ryan DJ, Hostin R, Hart R, Burton D, Ames C, Shaffrey C, Bess S, Errico T, Lafage V; International Spine Study Group. J Bone Joint Surg Am. 2014 Oct 1;96(19):1631-40. doi:10.2106/JBJS.M.01459. |
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