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膝关节之骨梗死浅析

2016-06-23  panyunbo

膝关节之骨梗死浅析

【概念】骨梗死(boneinfarction)是指当骨干或干骺端的骨及骨髓细胞结构发生供血中断从而引发缺血坏死的病理改变。

实际上是骨髓或骨髓内的脂肪组织由于缺血而发生的无菌性坏死,多发生在长骨的干骺端,可能与这些部位的骨髓活跃程度和骨髓的含量有关,临床上多见于股骨下端和胫骨上端,部分病例对称性分布,尤其是使用大量激素治疗后的患者常见(如下图)。

如图示:类固醇激素性骨坏死,矢状位T1和冠状位PDWI显示髌骨、胫骨及股骨骨质内“地图样”坏死,病灶散在,病灶的边缘T1加权呈低信号,PDWI呈高信号表现,病灶中心为脂肪坏死引起的不均匀T1高信号。

【病因】骨梗死是潜水员的一种职业病,故又称潜水病或减压病,是由氮气泡导致,但是除了潜水减压能导致本病外,还有好多其他因素可以引起本病,如镰状细胞贫血、血红蛋白S-C病、高-雪病、Niemann-Pick病、动脉硬化等也可引起骨梗死的发生,称之为非潜水性骨梗死。较多见的因素有大量酗酒、大量使用激素、外伤、胰腺炎症、脂肪代谢疾病和接触过特殊化学性质物质等。

【发病机制】骨梗死主要的发病机制是四肢长管状骨中的骨髓腔内营养性血管发生痉挛变细,血管分支减少,同时骨皮质变坚硬,血管堵塞和血管受压缺乏缓冲空间,从而易导致局部骨髓的血液供应障碍,髓腔内造血干细胞及骨组织细胞由于缺血而发生坏死。

【影像学表现】

X线表现:


X线显示股骨及胫骨骨质内硬化斑块影、绒毛状骨纹,骨小梁稀疏变粗,边缘模糊,颇似粗线毯。


硬化斑块呈圆形、椭圆形、星芒状或不规则形,质地均匀,边缘较锐利,散在或密集,骨髓腔内条带状钙化或骨化影,沿皮质内缘平行延伸,杂乱排列,有时呈旋涡状外观。

骨梗死在X上出现征状需要很长的时间,病变早期可无明显变化,或者仅有轻微的骨质疏松,主要原因是骨髓脂肪细胞死亡、骨小梁组织细胞坏死,但是骨小梁的结构还在,骨组织大体结构没有改变。

CT表现:


CT的分辨率比X线高,显示骨质密度的变化比X线敏感,尽管早期有骨组织坏死发生,但是在CT上可以没有异常发现,之后骨质逐渐疏松,CT上出现松质骨内透亮区以及大小不一的硬化改变,边缘不清,坏死骨质密度不断升高,病变到晚期时骨质内骨坏死性囊变、骨质疏松及骨质硬化混合存在,CT上可见长骨端孤立、散在、或排列成串的圆形、卵圆形、星芒状等不规则形状的改变,病变边缘锐利,质地均匀。

MRI表现:


(此图来源于百度文库)

【典型病例】:


股骨下端CT轴位显示骨质内多发囊状及分叶状透明影、绒毛状、蓬发状骨纹,斑点状、不规则环形、条带状钙化,地图形改变。


股骨下端地图样坏死灶,MRI诊断是诊断骨梗死的金标准,病变区呈地图样改变是其典型表现。

【总结】膝关节骨梗死是一种临床上比较少见的疾病,早期病情隐匿,不易发现,绝大多数是在出现症状时才发现,MRI是其主要的诊断方法,在临床工作中应重视此病,加强病例的随访,巩固并完善对该病的认识,做到早期诊断及治疗,减少误诊、漏诊。

医生是我们文明世界的精华。

-------··史蒂文森


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