张国华：跟诊心得

作者：無門学子 张国华

　　导读：本文是無門学子张国华分享的跟诊心得体会。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。

　　这几天通过跟吴老师查房和门诊，有很多收获。

　　在吴老师的肿瘤门诊，可以见到各种肿瘤病人，其中以乳腺癌、肺癌、消化系统肿瘤为最多。吴老师看病非常快，有时病人一坐下来就已经开始敲方，把脉、问诊之后调整药物，也就两分钟的时间。对我而言，通过一上午的跟诊，相当于把《吴述伤寒杂病论研究》和《肿瘤中医治疗经验及医案精选》两本书重新捋了一遍。

　　吴老师看病有两个特色：

　　第一，一手把脉，一手摸手心手背，查其温凉润燥。

　　第二，望诊如炬，尤重舌诊，见微知著，近乎极致。

　　在此举例：

　　大小鱼际红，从少阳考虑。

　　舌苔一边厚一边薄，从少阳考虑。

　　手心汗出，考虑桂枝证。

　　面色红，目内眦红，考虑厥阴病升麻鳖甲汤证。

　　鼻头红，考虑阳明热。

　　鼻根两侧发黄，考虑少阳病。

　　舌面细小裂纹，纹中有苔，先天裂纹，纹中无苔，考虑阴虚。

　　吴老师抓独抓的很全面，我们看到的是招式，看不到的是内功，内功就是对疾病背后的机理要了解，招式与内功之间就需要熟能生巧。

　　为什么抓独会抓出问题来？还是对病机的认识不到位。

　　吴师认为：诊断过程中，望闻问切哪一种都可以判断病机，但是哪一种都有局限性。例如淡白舌，有血虚有阳虚，舌色由毛细血管网中血红蛋白决定，血虚是舌下毛细血管网供血减少，阳虚是血液循环动力不足。怎么区分？把脉！

　　脉沉、迟、微——阳虚。

　　脉芤——血虚。

　　再举例，手心潮有桂枝证有大黄证，怎么区分？可以望体型，壮实还是瘦弱，可以问大便，也可以把脉，脉浮桂枝，脉沉大黄。四诊是这样合参的。

　　另外跟诊前做一些功课是必要的，我这里有两个建议大家可以参考：

　　第一、首先要对五法六经熟悉。

　　第二、吴雄志老师主编的《肿瘤中医治疗经验及医案精选》要熟悉，特别是对病机的认识和用药的精准性。

　　

　　作者简介：张国华，男，山西人，中医学硕士，無門二期学员。《赞无门》：五法六经贯古今，三纲两常病机清；医无中西存一心，無門传真万法明。