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作者：张明明 来源：医学界呼吸频道 对于临床中最常见的症状，我们常用经验性治疗对其进行对症处理，但症状背后所隐藏的病因可能因此而被疏忽遗漏。那么今天我们来看看，从这一最常见的症状，都可以从哪些方面发掘出其背后的问题。 1、胸部X线 胸部X线检查用于发现肺野、大气道、纵膈等有无明显病变以及对比新旧病变的演变情况，若胸部X线未见明显异常，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查；若X线片存在可以病变，则应进一步进行CT检查。 2、胸部CT检查 胸部CT检查除了有助于发现常见的肺部疾病外，尚能发现胸部X线检查不易发现的问题，如纵膈前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管管壁钙化、气管狭窄、纵膈淋巴结肿大等。对慢性咳嗽病因的少见病因如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要诊断价值。对于怀疑有早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张者，应完善高分辨率CT检查。 3、肺功能检查 对于慢性咳嗽的病因诊断，肺功能具有重要价值。通过支气管激发试验或测定PEF可支持CVA的诊断。 4、诱导痰细胞学检查 对于慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创检查方法，安全性和耐受性较好。 诱导痰嗜酸性粒细胞增高是诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要指标，亦可用于CVA的辅助诊断。建议采用单一浓度的高渗盐水进行超声雾化，但应避免在48小时内对患者进行多次诱导痰检查。具体操作：诱导前10分钟让患者吸入沙丁胺醇400 μg，10分钟后清水漱口、擤鼻。高渗盐水雾化吸入10分钟，漱口、擤鼻后主动用力咳痰至培养皿。若痰量不足，则重复雾化咳痰，直至咳出足量合格痰标本或雾化总时间达30分钟为止。 有道痰细胞学检查还需要注意以下几点：① 当患者FEV1占预计值%＜60%或喘息症状明显时，建议患者自然排痰或行生理盐水雾化诱导；② 激素类、抗过敏药、茶碱等药物可能会对检查结果造成影响，需要停药3天以上，但在观察治疗随访效果时，检查期间可不停药。③ 实验室须备有哮喘急性发作等不良反应的抢救指引、设备和药物，雾化过程中密切观察患者表现，必要时检测肺功能。 5、FeNO水平检查 这是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，FeNO增高提示嗜酸性粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大，但其筛查慢性咳嗽相关嗜酸性粒细胞炎症敏感性不高。 6、变应原皮试和血清IgE检查 可帮助检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病的诊断。 7、24 h食管pH值-多通道阻抗监测 这是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法，通过动态监测食管pH值变化，获得pH＜4的次数、最长反流时间、反流时间＞5分钟的次数、立位、卧位pH值＜4的时间占监测时间的百分比这6项参数，最后以DeMeester积分表示反流程度。通过实时记录反流相关症状以获得反流与咳嗽的相关概率SAP以确定反流与咳嗽的关系。 需要注意的是：① 检查前需禁食10小时、最后用餐时禁食酸性食物、停服制酸剂7天、停服促胃动力药3天、全部药物24小时，但随访治疗效果时可不停药检查。② 患者需严格按要求准确记录监测日志，所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准。③ 监测期间患者需保持日常生活方式，不限制活动，但禁食酸、辣刺激性食物、饮料及抗酸药物。 8、支气管镜检查 可作为诊断或排除气道腔内病变导致咳嗽病因的检查，但不作为慢性咳嗽常规检查。 9、其他检查 外周血嗜酸性粒细胞检查，若显著提高（＞20%）提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞肺炎。
参考文献 《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》 |
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