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乳房解剖: 乳房血供

 古月三羊 2016-06-28

乳房的血供主要有四

一,腋动脉的分支

胸肩峰动脉:胸肌三角肌间隙或锁骨下方穿出胸大肌至皮下--> 垂直下行--> 乳房上部--> 向乳头汇集

胸外侧动脉:腋动脉第2段发出--> 胸小肌下缘侧胸壁行向下内-->乳房外侧支--> 乳房外侧部

直接乳房支:腋动脉或肱动脉发出--> 沿腋中线下行 --> 乳房外侧

二,胸廓内动脉穿支

上4个肋间的穿支--> 乳房内侧

三,肋间动脉前穿支

胸廓内侧动脉穿支的外侧2-3cm,系列细小穿支-->乳房内侧部

四,肋间后动脉外侧皮支

发出细小的乳房支--> 乳房深部浅、深两组血管网--> 乳头乳晕--> 形成环形血管网


再来看一看PRS这一篇来自南非Petrus V.van Deventer的文章怎么解读乳房血供。

Petrus 说大多数教课书说乳头乳晕复合体(nipple-areola complex)周围是放射状血管分布,但Marcus发现只在6%的乳房上是这样。于是对乳房血供的研究越来越多,先驱者是Cooper(1840年) and Manchot(1899年)。随后的近两百年时间里,医学家们前仆后继,做着相关研究并发表文献。

血管分布,基于胚胎发育的常识,会和胸壁segmental pattern紧密相关。但事实上有各种变异,一种可信的解释是,milk ridge的营养需求导致了乳房血供的变异。

Petrus调研了Cooper和Manchot之后有记载的各种研究学习,以此找到某种common ground,从而指导临床操作。

主要血供胸廓内动脉、胸外侧动脉、肋间动脉前支、胸肩峰动脉

次要血供肋间动脉后支、胸廓浅表动脉、最上一支肋间动脉等。


左上图:胸廓内动脉穿支;右上图:4-6肋间动脉前支;

左下图:胸外侧动脉分支; 右下图:胸肩峰动脉。


Petrus在调研中发现了数种乳房血供变异,下图便是胸廓内动脉穿支和胸外侧动脉的分支分布的各种变异,形成乳头乳晕复合体血供的基本pattern。


研究中还发现了胸廓外动脉分支缺失和肋间动脉前支缺失的情况,仅仅靠胸廓内动脉穿支来营养乳头乳晕复合体的情况。见下图:


下图也是胸廓外动脉分支缺失,而胸廓内动脉穿支和肋间动脉前支一起形成的非典型血供pattern,不是水平状,而是呈内上到外下的斜形pattern。
 肋间动脉前支缺失时的情况,又形成了下图的血供pattern。


了解各种变异对临床有何应用意义呢?很明显,减少因手术操作引起的乳头乳晕坏死。How?保护好胸廓内动脉、胸外侧动脉、肋间动脉前支,适当牺牲肋间动脉后支、胸廓浅表动脉、最上一支肋间动脉等。(当然静脉淤血也可能造成乳头乳晕复合体坏死和脂肪液化。)




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