（一）六味地黄丸1．六味地黄丸只是治病用的，没病别吃大家都非常熟悉六味地黄丸，对这个药都很着迷。很多人认为六味地黄丸应该经常吃、长期吃，认为六味地黄丸不但能治很多病而且还能补益身体，延年益寿。很多人问我这个问题，我跟他们一再讲，六味地黄丸是治病的，有病才吃，必须得对症，吃错很麻烦，容易把人吃坏了。没什么大病的人就不要吃这个药，因为它是治病的，它不是一个延年益寿的方子。用六味地黄丸来养生绝对是一个误会。 2．六味地黄丸治疗肾阴虚【主治】“主治肾精不足，虚火上炎。腰膝痿软，骨节酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，水泛为痰，自汗盗汗，失血消渴，头目眩晕，耳聋齿摇，尺脉虚大者。” 六味地黄丸治疗的是肾精不足，虚火上炎，也就是偏肾阴虚，阴虚可能还有点虚火。 3．肾阴虚的症状（1）腰膝酸软病人主要症状为腰膝酸软，所以大家知道腰酸的人一定是肾阴虚。膝盖萎软很常见，很多人到中年上楼腿打软，一上楼、一下楼，膝关节就撑不住了，这腿就要歪在那里。为什么膝关节支撑不住了？为什么膝关节打软？因为骨节酸痛，尤其这个膝关节很多人都是先开始疼，然后蔓延到腰，再蔓延到各处的关节，然后到医院一看就是骨性关节炎。能治吗？治不了，等严重了以后就换钛合金的吧，换一个钛合金，你就不疼了。 （2）足跟痛足跟痛绝大部分情况下是肾虚，就是很严重的肾虚，到医院一看，医生就会告诉你，这个是跟骨的骨刺。你问他怎么治？他说没法治，除非手术。咱们中医认为还是有办法的，因为足跟痛是肾虚引起的，肾虚是可以治好的，可以补肾。 （3）小便淋秘、不禁、遗精、梦泄包括小便淋秘、不禁，这也是肾虚，因为肾司二便。 还有遗精、梦泄，男性的这种情况都是跟肾虚有关的。 （4）多痰水患为痰，包括一些吐痰，这个痰是肾虚引起的，肾为胃之关，肾是主人体血液代谢的一个总开关，它要是它出了问题以后，痰就涌上来了，所以很多痰是肾虚引起的。 （5）自汗、盗汗至于自汗盗汗很多都跟肾虚都有关系，尤其盗汗跟肾阴虚的关系非常密切。盗汗就是夜里睡着了出汗叫盗汗，醒着出汗叫自汗。 （6）失血消渴如果是阴虚火旺引起的失血消渴也可以治，所以现在有很多糖尿病患者喜欢吃六味地黄，也有一定得道理，但是糖尿病不见得是消渴。 （7）头目眩晕、耳聋齿摇头目眩晕、耳聋齿摇。肾主骨，齿为骨之余，所以牙齿松动很多都是肾虚引起的。耳聋呢？肾开窍于耳，所以很多耳聋、耳朵听力下降跟肾虚都有关系。 尺脉虚大，也就是你摸他的尺脉比较大，但是一按没劲，虚的，说明他是虚火，不是真的实火。 4．六味地黄丸的炮制问题六味地黄丸是补肾阴虚的，而我们现在人确实肾阴虚的比较多，所以大家就觉得六味地黄肯定特别合适，但是现实不是这样的，大家注意，现实可不是这样的，所以很多人吃了六味地黄感觉并不好，什么原因？六味地黄是好药，但是现在做的这个丸药都不太对。 （1）六味地黄嗳胃的问题六味地黄里头最主要的一味药是什么呢？是熟地黄。熟地黄本身不嗳胃，但是为什么会嗳胃啊？因为做的不对，熟地黄应该是用黄酒九蒸九晒，而且在制的时候要加上砂仁，为什么加砂仁？就是为了去熟地黄的滋腻之性不让它嗳胃，但是我跟大家讲，现在用的这个熟地，既没经过九蒸九晒，也没用过砂仁。为什么？砂仁太贵，六味地黄丸实际上是七味药，就是六味地黄六味药，再加上炮制当中用的砂仁，总共是七味药，但是砂仁这味药给省了，因为这味药最贵。我在平心堂讲课的时候特别讲过这件事情，当时平心堂的老板都在那里听着，都促动了，说我们一定要做真正加砂仁的六味地黄，据说回去就做去了。 六味地黄里面没有砂仁就会导致熟地滋腻嗳胃，这样整个六味地黄丸都嗳胃了，而且熟地也没经过九蒸九晒，本身药性就不太对，因为生地黄只有经过九蒸九晒以后才变成温性，如果这个火候不够，就不是真正的熟地黄。 （2）九蒸九晒的熟地黄熟地黄应该是什么样子的？我跟大家普及一点简单的知识，就是熟地黄绝对不会搁在药斗子里头，它一定要搁在药罈子里头，就是瓷罈子里头，因为熟地黄经过九蒸九晒以后它是黏的，它是带汤的，怎么能搁药斗子里头呢？搁药斗子里头就不是熟地黄了，所以这个问题太严重了。你去问八十多岁以下的药工，都不知道，我这个知识是八十多岁的老先生告诉我的，他们五十年代当学徒的时候还见过真正的熟地黄，后来就见不着了，既然熟地黄这味药都不对了，那么六味地黄丸做出来还能对吗?既然熟地是黏的，带汤的，那么熟地黄就不能打成粉。 （3）六味地黄丸的制作怎么做六味地黄呢？把熟地、山药、山萸肉三味药煮到浓缩以后，把剩下的三味药打成粉，然后一起做丸药。熟地、山药、山萸肉这三味药不能打粉，但是现在不是这样了，现在就不好说了，所以大家吃六味地黄丸得要知道，他的制药工艺并不是很讲究，所以要慎用，我一般很少开六味地黄丸，就是这个道理。因为你得知道它是怎么做出来的，你光书呆子习气，就是看一下六味地黄丸的成分，然后书上说治什么病，说明书说是治什么的，然后你就开，这就是书呆子的习气，我们一定要深入的研究古代是怎么说的，现代是怎么做的，把这个来龙去脉弄明白了，尤其是中成药、中成药厂是怎么回事，他怎么做药的，如果你不明白，你就开着吃，我觉得这个本身是不太负责任的，大家应该弄明白了。 （二）桂附地黄丸【主治】“治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多漩溺等症。” 我们一般认为桂附地黄丸是温肾阳的，治疗命门火衰不能生土，脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，大便偏溏，下元衰惫，脐腹疼痛，夜尿比较多，一般认为这些是肾阳不足，这个时候吃桂附地黄丸，同仁堂也有桂附地黄丸可以买到。 1．方歌“六味滋阴益肾肝，茱薯丹泽地苓丸。” “再加桂附扶真火，八味功同九转丹。” 六味地黄丸、桂附地黄丸用一个方歌就可以背诵下来了。熟地、山药（古代名字叫薯蓣）、山茱肉（山茱萸的肉），这三味药叫三补，丹皮、泽泻、白伏苓叫三泻，三补三泻，这就是六味地黄丸。然后再加上肉桂、附子，就叫八味地黄丸，又叫桂附地黄丸，一般认为这叫水中补火，因为大家知道六味地黄丸是滋阴的，加了两味阳药，阳药的量又不是很大，但是它就能温阳了，这就叫水中补火。肾阴指的是肾精，肾气指的是肾阳。肾精属水的，川流不息的，它之所以能川流不息是因为阳气的推动，这就是火的用途，命门的火是肾的生气，这叫温肾，它温的是肾气，所以这个方子又叫肾气丸。六味地黄丸补肾水，八味地黄丸补的是肾气。你要是认为桂附地黄丸温阳的，我就觉得不对了。它叫肾气丸，它本身不能壮阳，它本身没有温肾阳的作用，因为肉桂、附子的量比较小，真正量大的还是那些滋阴的药物，所以它本身不叫肾阳丸，而是叫肾气丸，道理就在这儿，它是增强肾的气化功能。 这两个方子一个是滋阴的，一个是温阳的。《金匮要略》八味肾气丸里面用的是桂枝不是肉桂，它的量也不一样。这里讲的是时方，时方从哪里来的？跟《金匮要略》八味肾气丸学来的，时方和经方就差这么一点，它就不一样。虽然你用肉桂了，它还是温阳的。 2．陈修园论六味八味陈修园曰：“六味丸补肾水，八味丸补肾气。而其妙则在于利水，凡肾中之真水不足，真火衰微者，其溺必多。” 八味六味，它的妙处就在于利水，因为茯苓、泽泻都是利水的药。如果尿多，不能利水，这两个方子都需要慎用。 陈修园曰：“二方非补肾正药，不可因薛立斋之臆说而信之。” 陈修园老先生说，这两个方子非补肾正药，说的有点吓人。大家都认为这两个药，一个是补肾阴的，一个是补肾阳的，大家都用了这么多年了。但是陈修园老先生说不是补肾正药，明朝很多医家都讲这两个药都是补肾的，然后大家都被洗脑了，真正中医认为补肾阴、肾阳的都不是这两个方子。 陈修园曰：“近效白朮附子汤极佳，其方列于热剂，宜细玩之。” 陈修园认为真正补肾阳的方子是白朮附子汤，他没这个方子归到补药里头，他搁到热剂里头了，所以在学热剂的时候好好看看这个方子，这才是真正温肾阳的。 陈修园曰：“肾气丸。《金匮要略》凡五见。一见于第五篇，云治脚气上入小腹不仁。再见于第六篇，云治虚劳腰痛小便不利。三见于第十二篇，云夫气短有微饮当从小便去之肾气丸主之。四见于第十三篇，云治男子消渴小便反多饮一斗、小便亦一斗。五见于第廿二篇，云治妇人转胞不得溺，但利小便则愈。观此五条，皆泻少腹膀胱之疾为多，不可以通治火衰之症，且此方金匮不入于五水之门，今人谓治水通用之剂，更为可怪。” 肾气丸这个方子在《金匮要略》一共有五处用到这个方子。 比如治虚劳腰痛小便不利，明确的告诉你，虚劳的病人腰痛，一定要见到小便不利，才能用这个方子。一再强调，肾气丸这个方子有一定的利尿作用，所以不能随便用。 气短有微饮，当从小便去之，肾气丸主之。这个非常明确，身体里头有饮邪，所以导致了气短、微喘，用肾气丸增强下焦肾的气化作用，使得饮邪从小便而去。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。这个还是从肾的气化作用着眼，因为津液不能上承，都化成尿排走了，所以用肾气丸增强气化作用使津液上承，这样小便就变成一个正常的小便。 包括治疗妇人转胞，小便不通，利小便。 这五条都是泻少腹膀胱之疾为多，不能通治火衰之症，所以一再跟大家强调，肾气丸不是肾阳丸，不能用来温阳，说能够温肾阳这是笑话。甭管桂附地黄丸八味肾气丸都不是温肾阳的，它是增强肾的气化作用，是温肾气的。 千万不要认为很重的病才能用八味肾气丸，甚至有的教材说阴阳两虚用八味肾气丸，这不是笑话吗？阴也虚了，阳也虚了，你才用八味肾气丸还管用吗？我觉得都得慎用。 有很多年轻人就可以用肾气丸，你别看小伙子年纪轻轻没有大病，但是他告诉你，他晚上小便特别多，一诊脉，肾气不能振奋，整个肾气已经衰微了，这个时候给他开点八味肾气丸一吃，马上就好了。 真正年老体衰的人开八味肾气丸没有那么大的劲儿，这个方子不是大家想象的劲儿那么大的。当然方子没有那么大的劲，并不是说不能用于危重病号。有时候危重病号用一个轻巧的方子也能治疗好，不是说这个方子轻巧就不能用于重的病，但是你要是认为阴阳两虚这么重的病，用八味肾气丸能治疗好，又能补阴又能补阳，我觉得这个不好理解了。肾气丸很好，他能斡旋肾中气机，恢复肾的气化，但是对于重病号，你要想四两拨千斤，画龙点睛用对地方，不是那么容易的。肾气丸可以用于轻的病，不是专门用于非常重的病。 肾气丸不是利水的，它是利小便的。你用肾气丸利水就不对了。如果认为肾气丸是治水通用之计，就更不对了。但是有一个药是同仁堂出的，叫金匮肾气丸，就是济生肾气丸，它是十位药。要注意，同仁堂出的金匮肾气丸可不是《金匮要略》的肾气丸，它是济生方的肾气丸。从明朝清朝，大家看看《医方集解》，就这么叫。这个药就叫金匮肾气，它是十位药。它比八味肾气桂附地黄丸多出两味药，一个是牛膝，一个是车前子，所以它增强了利水的作用，多用于水肿的病人。 金匮肾气这个药一般是治疗水肿的，大家不要搞错。在讲桂附地黄丸和六味地黄丸时，特别是六味地黄丸，一定要用砂仁，只有用了砂仁，熟地才不会滋腻碍胃，老年人本来吃饭还可以，结果吃了六味地黄丸以后吃不下饭了，就是因为六味地黄丸里没有砂仁。有的老人家水肿，吃完了药更肿了，为什么呢？因为滋腻阴柔，所以六味地黄丸不能随便吃。 |
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