髋臼发育不良性骨关节病的影像诊断

髋臼发育不良在我国很常见，病人主要见于青年女性，男女比约为1：10。有些患者毫无症状，仅在拍X线片时偶然发现。大部分患者往往在小儿时代无任何症状，达到青年或成年后才开始出现髋关节的疼痛。

X线片：是目前诊断成人髋臼发育不良最主要的检查方法。掌握髋臼发育不良的各X射线参数，对于诊断非常重要。

可表现为Shenton线不连续，臼头指数（AHI）明显低于正常，髋臼指数增大等

由于髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨关节面对合关系不正常，导致关节面接触应力增高，逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变、股骨头局灶性坏死及严重骨关节炎。随着年龄的增加病变日益严重，出现严重的疼痛和功能障碍而影响工作、生活。?

尽管髋臼发育不良与先天性或发育性髋关节脱位均属于髋关节发育异常的范畴，然而无论从病理变化、临床表现还是治疗原则的角度来看都存在明显的差异。

髋臼发育不良

发育性髋关节脱位

髋臼发育不良导致的骨关节病与股骨头坏死不同：

由于髋臼发育不良，使股骨头臼同心圆的协调关系丧失，头臼之间长时间不相适应的机械性磨损，导致股骨头和髋臼关节软骨面发生退行性改变，股骨头关节软骨下硬化、增生、骨赘形成，关节间隙狭窄等。但这些并不是由股骨头血运障碍引起的，是非血管源性的，也就是说不是由股骨头的缺血引起的，其股骨头软骨下血运良好。两病之间的病理X线表现均不同，所以，不能把继发于髋臼发育不良引起的髋关节病当作股骨头坏死，两者绝对不同。

髋臼发育不良

股骨头缺血坏死

X线测量

1.CE角：也叫中心边缘角，通过股骨头中心画一垂线，由股骨头中心点到髋臼外上缘画一线，两线交角为CE角，正常为20°－40°，平均36°角。它反映股骨头被髋臼的包容情况，即负重范围。

2.髋臼深度（acetabular depth）：从耻骨联合处耻骨上缘到髋臼外上缘连线，此线到髋臼顶部的最大距离。正常男性7－18mm，平均13mm，女性9－18mm，平均12mm，若此间隙小于9mm，可能存在髋臼浅或髋臼发育不良。

3.Shenton线：也叫髂颈线，是由正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连的一个抛物线，髋臼发育不良此线可不连续。

4.Sharp角：即两侧泪点的连线与泪点和髋臼外缘连线所形成的夹角。该角对Y形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，是随访判定髋臼发育情况的指标。正常值男为32o－45o，女为34.5o－47.5o。

5.髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与两侧髋臼中心连线（H线）相交所形成的锐角，称为髋臼指数。正常值为20°－25°，当小儿步行后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于15°左右。

CT测量

传统的髋关节平片诊断成人髋臼发育不良虽然简单，但往往只能观察髋臼顶的发育情况，在了解髋臼其它部分发育情况及评价发育不良程度发面远不及CT。

CT可显示髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌，能对髋臼骨进行直接测量，从而反映髋臼整体及各部分的发育情况；显示关节骨性间隙增宽情况更为清晰明了；通过测量股骨头覆盖率可进一步提供股骨头与髋臼的确切量化关系，比髋关节平片上的股骨头覆盖指数要准确的多。

CT图像上正常股骨头深陷于杯口状的髋臼内，关节面接触紧密。在股骨头顶部层面，臼顶外侧唇、前后唇环绕于股骨头周围形成完整的“帽状覆盖”，称之为“头顶罩帽征”。

当髋臼发育不良时，由于顶唇短小和向外上倾斜，见不到顶外侧唇，同时前后唇变短，股骨头周围的“帽状覆盖”仅遗留内侧一部分，称之为“光头征”。

正常髋关节在股骨头上1/3层面，因为前后唇包绕股骨头超过一半（前后唇尖连线位于股骨头中心之外侧），称之为双唇“抱球征”。

当髋臼发育不良时，因为前后唇包绕股骨头小于一半（前后唇尖连线位于股骨头中心之内侧），髋臼浅平，称之为双唇“托球征”。

可以认为“光头征”和“托球征”是成人髋臼发育不良的直接CT征象。?可以看出CT测量诊断成人髋臼发育不良优于X线平片，能直接测量髋臼各唇的长度，了解髋臼各部分的发育情况，可作为一种常规的检查方法。