比伐卢定减少PCI术后初期大出血 vs 增加急性支架血栓风险——怎么破？

使用比伐卢定与PCI术后30天内的主要出血显著降低有关，但其与肝素相比也带来了急性支架血栓形成的风险。但支架血栓形成的风险可以通过在PCI术后3-4小时内继续使用高剂量比伐卢定抵消。

荟萃分析中研究者纳入了5项随机试验，入组患者都是因急性STEMI接受PCI术的患者(n = 16294)，他们随机分配这些患者使用比伐卢定或肝素。

入选的试验使用的术后比伐卢定剂量有两种，1.75 mg/kg/h或0.25 mg/kg/h，PCI术后停用的患者被安置在第三组。

研究的主要有效终点是明确的急性支架血栓（PCI术后的24小时内的支架血栓）；次要终点是亚急性支架血栓（PCI术后24小时到30天内的支架血栓）；主要安全终点是30天内出现的大出血。

荟萃分析中，研究者发现比伐卢定与肝素相比，与急性支架血栓形成的风险有关(RR = 2.36; 95%CI, 1.46 - 3.02)。然而这种风险可以通过继续使用高剂量的比伐卢定中和(RR = 0.9; 95%CI, 0.32 - 2.54)。继续低剂量的比伐卢定却没有这种效果(RR = 3.61; 95%CI, 1.17 - 11.13)，停用也没有此效果(RR = 2.79; 95%CI, 1.38 - 5.67)。试验之间没有明显的异质性。比伐卢定和肝素对亚急性支架血栓的形成(RR = 1.14; 95%CI, 0.53 - 2.42)没有差异。 

混合治疗对比模型同样显示，使用肝素和比伐卢定的急性支架血栓形成率没有差异(OR = 0.97; 95%CI, 0.06 - 2.21)，不过，肝素治疗组的急性支架血栓率低于继续使用低剂量的比伐卢定者(OR = 0.25; 95%CI, 0.12 - 0.57)或PCI术后不再使用比伐卢定者(OR = 0.33; 95%CI, 0.17 - 0.56)。治疗排名发现，继续使用高剂量的比伐卢定是最好的治疗方法，其次是肝素。

直接比较分析发现比伐卢定与肝素相比，与30天内大出血的风险减少有关 (RR = 0.53; 95%CI, 0.39 - 0.72)，这种效果即使在PCI术后继续使用高剂量的比伐卢定仍得以延续(RR = 0.29; 95%CI, 0.16 - 0.53)。

研究人员表示未来还需要通过随机对照试验研究PCI术后使用比伐卢定对急性支架血栓、心血管死亡率和全因死亡率的影响。

来源：Healio