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张某，男，62岁，1981年2月25日应友人之邀，前往成都木棕厂出诊。 自述：余无他病，惟不饥不食近1年。虽经数医调治，仍未见效。舌质微红，苔薄微黄不腻，脉象弦数。 因思此证病位在脾却又不似脾为湿困，遂书三香汤原方付之，嘱其试服，亦未期其必效。 处方： 淡豆豉 6g 降香 10g 郁金 6g 瓜萎皮 10g 桔梗 10g 枳壳 6g 焦栀子 10g 5剂，水煎服，1日1剂 时隔1个月，患者邀陈老至人民公园品茗，述服本方起，即觉有饥饿感，服本方10剂以后，食量大增，每日可食大米饭6碗，肥鸡1只，月来一切正常。 【侍诊心得】 机窍不灵，不饥不食，是本案主证；湿热客于膜原，气机被阻，是此案病机。膜原系指联缀内脏与躯体间之筋膜，属半表半里。肝主身之筋膜，胆与三焦同属少阳，故膜原属于肝系。邪从口鼻而入，导致上焦肺气不宣，下焦肝气不疏，胆流受阻，不能输注于肠，肠道湿浊不化，阻于中道，遂呈不饥不食。 湿热秽浊，客于膜原，津气运行之机被阻而不饥不食，机窍不灵，法当清热涤痰，去其秽浊；疏畅气机，利其升降。故方用枳壳、桔梗开其气郁，郁金、降香通降气机，瓜蒌皮涤痰泄浊，栀子、豆豉宣其郁热。俾气机调畅，湿浊得除，升降复常而机窍不灵之证可愈。古人制方之精湛，令人叹服。 【按语】 叶天士《临证指南医案》谓：“时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂致清肃不行，不饥不食。但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法。”吴鞠通《温病条辨》谓：“湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。”由此可知，《温病条辨》三香汤实本乎此。然叶、吴二氏并未论述能治不饥不食之理，何以陈老用治厌食之不饥不食？ 不饥不食机制，因脾不运湿，湿困脾阳者固为常见，然因胆流不畅者偶亦有之。三香汤所治不饥不食，即因胆流不畅使然。方中枳壳能疏畅气机，郁金能通调气血，二药通调气血之功，在于能够促进经脉蠕动，达到通调气血目的。现代治疗胆道疾病，多用枳壳、木香、郁金畅通胆流，实受三者能够通调气血启示而来。此方配伍枳壳、郁金，能促进胆管蠕动而使胆液、胰液输注于肠，参与消化，故对胆气郁结，胆液流通受阻之不饥不食，投之可以获效。 ——本文摘自《陈潮祖医案精解》 |
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