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CHADS2评分系统是目前临床广泛应用的非瓣膜性房颤患者卒中风险评估工具，其中充血性心衰、高血压、年龄>75岁、糖尿病各占1分，卒中或TIA占2分，总分6分。若CHADS2评分≥2分，且无抗凝治疗禁忌证，则应予以抗凝药物治疗。之所以将上述5项因素纳入卒中风险评估系统，是因为这些因素的存在可以显著增加卒中新发或复发的风险。将卒中或TIA计为2分，是假设既往卒中发作与非瓣膜性房颤所致的心源性栓子密切相关。 那么问题来了，腔隙性脑梗死算不算脑梗死？在CHADS2评分系统中，腔隙性脑梗死是否也计为2分？为回答这个问题，首先要弄清腔隙性脑梗死与脑梗死或TIA有何不同，要弄清腔隙性脑梗死的发生与房颤之间有无关系。 脑梗死又称缺血性卒中，是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死的发生可以是动脉血栓形成，也可以是其他部位血栓（如房颤患者的心源性栓子）栓塞所致。如果动脉血流中断能够在短时间内迅速缓解，相应的神经功能缺失症状很快消失，则被称为短暂脑缺血发作（即TIA）。腔隙性脑梗死的病理生理基础与之有所不同。该病是因为大脑半球或脑干深部的深穿支小动脉严重狭窄或闭塞所致。其主要病理基础为在长期高血压、糖尿病等危险因素作用下脑内小动脉血管壁变性、节段性动脉结构破坏、纤维素样坏死等，导致动脉穿支狭窄闭塞。虽然理论上讲，心源性或心外栓子也可以阻塞这些穿支动脉，但目前并无充分研究证实这一推测。关于房颤与腔隙性脑梗死的关系，迄今仅有两项研究对此进行了探讨。ZITO等研究发现，非瓣膜性房颤患者发生腔隙性脑梗死的机会高于其他患者（Aging Clinical and Experimental Research 1996, 8, 341）。但Chung等所完成的设计更为严谨的研究却发现，腔隙性脑梗死的发生主要由固有的小血管病变所致，与是否存在房颤无关（Cerebrovasc Dis. 2013;36:205）。 既然非瓣膜性房颤与腔隙性脑梗死的发生之间不存在密切关系，并且也没有证据表明抗凝治疗可以使此类患者获益，因此腔隙性脑梗死也就不应该纳入非瓣膜性房颤患者卒中风险评估系统，CHADS2评分中的“S”也就不包括腔隙性脑梗死了。 |
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