血尿酸
血尿酸是体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%。正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，使人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。
正常值
血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL),女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定的措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。
产生缘由
血尿酸高的原因有哪些?这是很多血尿酸高的患者不了解，但又想知道的问题，其实血尿酸高是一种很常见的肾病,血尿酸水平的增高无外乎三种原因，那么到底是哪三种原因呢？
一、血尿酸高产生过多
嘌呤摄入过多：血尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60umol/L(1.0mg/dL)，而尿内尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。
内源性嘌呤产生过多：
A:原因
因为嘌呤最主要的用途是DNA和RNA的构成成分，当细胞RNA和DNA氧化分解过多，合成减少，就会有大量的DNA和RNA碎片产生，也就是更多的嘌呤产生，当细胞被氧化的时候，最先受到损害的就是DNA，所以，越老的人嘌呤产生的就越多，痛风的比例也越高。右图显示：DNA分解碎片越多，嘌呤自然就越多，这是内源性尿酸的主要来源。
B:原因
嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应，其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。
已经发现的有：
1)磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加。
2)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏。
3)葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。
3、嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生血尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病(glycogenstoragediseases)的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与APT加速降解有关。
二、肾清除血尿酸高减少
持续血尿酸高的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。在高尿酸血症并有痛风的患者中，给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与肾小球滤过率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的减少可能与肾小球滤过率的降低，肾小管分泌减少或肾小管重吸收有关。
虽然血尿酸高在慢性肾病中总是存在，但血尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，肾外尿酸的清除能力明显增加。
1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况，其中两个重要的抑制因子是乳酸和酮酸类。
2、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。
3、肾小球滤过减少：也可使血尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低，这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。
三、两种因素同时存在
很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受(lactose intolerance)的患者。酒精也可通过两种途径使血尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的产出。酒精导致的血尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。
临床意义
肾功能检查指标中血尿酸(UA)临床诊断意义：
尿酸（UA）为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。
正常范围
血尿酸男 0.21～0.44毫摩/升(3.5～7.4毫克/分升）；
血尿酸女 0.15～0.39毫摩/升(2.6～6.57毫克/分升）。
意义
血尿酸增高：常见于哪种疾病： 血尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。
血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。
处理
1.减少内源性尿酸
通过有效的抗氧化抑制核酸氧化分解，也抑制嘌呤氧化为尿酸，这点做好了可以减少80%的尿酸来源。
2.减少外源性尿酸
减少高嘌呤食物的摄入，这点做好了可以减少20%的尿酸；
3.促进尿酸的排出
如适度碱化尿液（小苏打、或者益yuan本草茶之类能提高30%的尿酸排出率），促进尿酸排出的药物如苯溴马龙等。
注意事项
1. 尽量维持体重在理想范围内，如需减重应缓慢进行，因为快速减重会引起组织较快分解，反而造成大量尿酸的产生。
2.饮食应以素为主，尽量少吃荤油，烹调方法多用蒸、煮、凉拌的烹调方式,对于降低血尿酸可以起到不错的效果。
3. 多选用富含维生素B1及维生素C的食物，如米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。
普通事项
1.在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、各种肉汤、一些蔬菜(龙须菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面，要严格控制摄入量。
2.多喝水，因为足够的水分可使尿酸顺利排泄。少饮酒，因为酒在人体内代谢产生乳酸，影响尿酸排泄。
饮食
尿酸高不能吃什么
1．限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。
2．限制总热能摄入。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥胖。
3．限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。
4．限制蛋白质摄入，以每日每公斤体重1克蛋白质为宜，病情重时可限制在0．8克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可选用。
治疗
1.止痛、减少组织炎症反应
（1）秋水仙碱 为秋水仙球茎中提取的一种生物碱，有阻止细胞有丝分裂的作用，可抑制炎性细胞的趋化和减少炎症因子释放，对于急性发作的痛风关节炎具有独特的抗炎消肿效用，可在短短数小时内缓解症状。
（2）非甾体抗炎药 主要通过抑制组织对尿酸沉积的炎性反应减轻痛风急性关节炎发作时的局部软组织红肿、热痛及全身反应，对血清尿酸水平多无影响。
（3）肾上腺糖皮质激素 在急性痛风关节炎发作症状特别严重，或对秋水仙碱不耐受者，可用中小剂量泼尼松、地塞米松，以减轻组织的炎性反应。
2.降低血尿酸药
（1）丙磺舒 该药可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，从而增加尿酸从肾脏的排出，适用于血尿酸高，尿尿酸排量<3.6mmol/d（<600mg/d）的痛风患者。
（2）亚磺酸匹拉宗 为保泰松的衍生物，可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，比丙磺舒作用强。国外报道，长期服用对消除痛风结石效果显著，可适用于对丙磺舒过敏的痛风患者。
（3）苯溴马隆（痛风利仙） 为苯丙呋喃类衍生物，通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄，不阻挠嘌呤核苷酸的代谢。主要通过胃肠道排出（肝内代谢，胆汁排出），适用于尿尿酸排量<3.6mmol/d的痛风患者，也可用于肌苷轻度升高的早期肾功能不全的痛风患者。
（4）别嘌呤醇 为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤再转为尿酸，从而减少了尿酸的合成。适用于自身尿酸生成过多的原发或继发痛风患者。
（5）赤苍藤为中草药，通过调节肾将血液内过盛的尿酸排出体外。
