 X作者/许文忠 整理/北中医书画协会 编辑/李剑光 孔烈 【本文首发于微信公众号“人卫中医”】 【编者按】这是许文忠老师上过的一堂方剂总论课（很珍贵哦），用鲜活的案例和诙谐的语言，分享了许老师“混迹”中医20年的十大心得，内容虽长，字字珠玑。文人医家，典故轶事，都信手拈来，如数家珍。看完让人恨不得马上去读书！ 【作者简介】许文忠，男，副研究员，博士，硕士生导师，曾任北京中医药大学方药学系副主任，方剂学学会秘书长，长期从事中医方剂学的教学、临床工作，其《方剂学》课程以旁征博引著称，深受广大师生推崇。 ------------------------ 我刚才看了，你们班级的课应该不是太好讲，你们班里面一大半留学生。我曾经给留学生讲过课，所以带了两套设备，因为要照顾大部分人，这一点得考虑到。各位，我和留学生打过交道，是好长时间以前了，好像是上个世纪，上个世纪带过一个学生，是东京大学药学部毕业的，日本职业药师，相当可以，当时带他的时候，他上过很多课，我就和他在一起，后来到日本的这段时间交往以来呢，他也给人看脉、开方，给患者吃药，只是不叫看病，也不叫大夫，因为外国人在外国看病是不合法的，所以我不带听诊器，这样看病就是可以的。但是发现一个特别重要的问题，什么事情呢？有一次在室外温泉，咱们叫温泉，他们叫“汤”，还有“四大名汤”，在那洗温泉的时候，聊天就聊起来，他说：“读过一部古书，古书里说过这样一句话，是讲述病因的，很好理解，对我们来说一点困难都没有……”他在那说着，我连眼睛都没抬，后来他说的那话让我特别震惊：“是不是中国古代人口比较少，相对房子就比较多，然后房子多了以后呢，打扫卫生就疲劳——我们现在就一间房，古代七八间房，打扫完了呢比较累?”（编者按：此留学生当在描述自己对“房劳”的理解）我听完以后至少有几十秒钟瞠目结舌的，随后我马上就觉得 喜上眉梢。
有一次在北京，一个学者也说过，他说：“我们就应该严格抓留学生入学的质量，汉语口语水平，不仅是现代汉语水平，还有古代汉语水平。”同时，我也悟出了另外一个问题：记得刚建中医学院那时候——我是84年来这个学校上硕士，那个时候中医学院刚刚奠基，什么也没有，就铲了一锹土，在那刨坑——当时教我的老先生（现在已经退休了），他当时跟我说：“你一定要毕业啊，你想啊，中医就这么点东西，再日本专家一来，几天就给你拿走了，你就什么都没有了！”我当时就觉得有紧迫感，很大压力。
但我和这个日本留学生谈完话以后，我就觉得非常轻松了，为什么？我发现呢，古汉语是外国学者攫取中医的天然屏障。所以说，各位，这个班级一半中国学生一半外国学生，必须照顾那些外国学生，尽可能都要照顾。你们也要体谅老师，确实学习中医非常不易，古代汉语不仅对于外国学生，甚至可能对于中国学生来说，也存在问题，对于老师来说，我发现我教材上的引述也存在句读问题，句读错误直接影响对中医的理解。大家想一下，古代文献一个逗号都没有，他用“之乎者也”，后边画句读都是我们现在句号的标识。还有“通假”之类的，比如我早年学《内经》的时候，说：“圣者行之，愚者佩之。”这个“愚者佩之”表面理解是愚蠢的人佩戴着《内经》——《内经》无法佩戴啊？后来通过专家说，这个不念“pei”,念“bei”。我当时就觉得非常不能理解。我们的祖先干嘛没事造两个声音近似的字通假？后来我混进中医界时间越来越长，到现在也不算真正进入，就算是混迹20年罢。我逐渐开始理解，这是一种工具，一种可以接近的工具，你必须得理解古代汉语，还必须识别古汉语，记得《金匮要略》讲脉，“弦则为减，大则为芤”，什么叫“弦则为减”？小的时候一直这样背，突然有一天看吴鞠通的著作，他说“弦则胃减”，“胃减”是什么意思？脉弦的时候就容易食欲减退，那哪部脉弦啊？关脉，右关。为什么右关脉弦就为胃减呢？——同学们要是听不懂，我就重复。确实，我也有真实体会。我也是曾经在国外学习，别人哄堂大笑，咱们瞪着一双茫然的眼睛。我反复琢磨两天以后，才开始笑。咱们的笑至少比人家晚了48小时——右关弦是脾胃，弦是肝脉，脾胃不欢迎肝来，是木克土。就这么简单，我不知表达清楚没？这就是通假。
说到古汉语，我最近这几天开始读七篇大论。哪七篇大论？你们都大四了，这应该没有问题，那里面包含着运气学说。你要是抱着这个观点去看某些方剂和方解，就懂了，要不根本就跟念天书似的。比如叶天士治黄疸的方子，甘露消毒丹，甘露消毒丹是叶天士治疗黄疸的方子，他在治疗黄疸之前说过一句重要的话，说：据他推测，今年应该有黄疸，他就通过“七篇大论”推断出来的。各位，有人懂这个，上个世纪，中科院有人懂，现在有谁懂，咱都不知道了。但“七篇大论”还在，所以各位，如果咱们有机会讲这个课的时候，再一起来讨论。
一、有病不治常得中医
下面咱们一起来看“总论”部分，“总论”部分，各位先来看《汉书·艺文志》这句：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深。”本草主要讲什么？重点核心是四气、五味、升降浮沉。各位不一定要学完本草把所有药都背下来，不现实，因为我也从大四走过，你们走的路我都走过，但是一个药是寒是热，是升是降你得知道。比如这个药是升，人家舒张压超过90，你就别给人家吃了，本身就是升的。他说“本草石之寒温，量疾病之浅深”，我觉得“本草石之寒温”要比后句简单的多，“疾病之浅深”，不好做到。在临床上，患者和我们也就是擦肩，你们跟着老师去查房，在患者面前能停留15分钟就是相当不错的大夫。那天患者来和我说另一个大夫：“他连脉都没摸，挂着听诊器，草草听了一下，就给我在病例上写上脉了，一边还问我，你要吃点什么呀？”给患者气得就不在那看了。“量疾病之浅深”这点，混迹中医界22年，我感触特别深。患者治来治去，总觉得肾虚。他总带一个小孩。后来突然有一天他来找我说：“你赶紧给我开个证明，说我身体不好，不能做节育手术。要不家里要我做节育。”我说：“你不就一个小孩吗？”一调查，那是看见就一个，是最小的，前前后后有四个呢。所以说“量疾病之浅深”太不容易了。接下来，“假药味之滋，因气感之宜。”什么叫“气感之宜”？比如大城市汽车尾气中含有S（硫），于是患者流感就有燥还有浊，所以说“因气感之宜”。“辨五苦六辛”之后，怎么样呢，“致水火平乐”。让水火能够平乐，这就是大夫的责任。“以通痹解结”，有结的要打开（结可以分为两种，有真有假，假的揉一揉就散了，真的就不好办了）最后“反之于平”。接下来看，有的大夫不是这么治，治得很错误，“以热益热，以寒增寒”。现在北京有这么一个感冒，你们应该见过，要特别加小心。像流感，感冒初期时是流感症状，其实就是受寒，发冷，流鼻涕，打喷嚏，可能是凉造成的。但是各位一定要注意，给这个感冒用药，他体温不高，你们喜欢用什么药？我也许是走的长了，人家说：“人老奸，马老黄”，下句是“兔子老了不好养”，所以从这个病一出现，我就用桑菊饮。你们知道，我最喜欢用咳门第一要方败毒散，但这几年我都不敢用，我就怕后面这个：汽车尾气含有S，S肯定是热，“硫磺原是火中精”。就现在这个感冒，我一开始看没啥呢，晚上10点钟给我打电话39度多。大家说，败毒散是辛凉，是辛温，还是辛平？压根就没有辛平的存在，一定要记住。败毒散是辛温，所以说一定要慎重，就败毒散这么平稳的药治这个感冒，就“以热益热”了，那烧就起来了，可能开始是37.1℃，你给吃上败毒散以后就39.1℃，“以热益热”嘛。另外，我怎么听最近还有人说吃附子的？以前有个学生，跟我说：“你不懂。”我说：“我才教几分钟，你怎么知道我不懂？”他说：“你太迂腐。”我说：“我怎么迂腐了？”他说：“你没觉得现在的许多病都是寒吗？”我说：“没意识到。”他说：“只有大量的使用附子才能驱散这种阴寒。”历险啊，是不是？“以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：有病不治，常得中医。”我把这句话送给你们哪！各位，有人说我是“唯药物治疗主义”，有人经常看我在那吃人参归脾、在那吃石斛夜光丸，他们认为我有什么事都得吃点药。其实“有病不治，常得中医”，就是说有病我们先坐那想一想，并不是彻底不治，先在那辨一辨。昨天晚上我就有感于这个感冒，人家跟我说冷啊，冻的，那是典型的受寒，我想半天也没敢开败毒散，我说你晚上给我发个短信，结果晚上短信发过来，39.1，真庆幸。各位想下《孙子兵法》：“知彼知己，百战不殆”，“百战不殆”译成现代汉语，就是打一百仗不出现一次危险，人家并没说你是胜利。下句是：“知天知地，胜乃可求”。各位一定要慎重思考，不要轻易用药，早年我研究生毕业的时候，在北京第二医院，看他们的医生治风热感冒，开桂枝汤，要不就开补中益气汤，我就去问他们：“你们为什么开补中益气汤啊？”他也不知道我是谁，眼睛一瞪：“‘甘温除热’，你懂吗？”——“甘温除热”，嘿嘿，各位，看见病不是说你不治，你至少先思考一下，好不好？我想陆续介绍，你看那些伟人们，有一位伟人，有病他不治，他感冒不治在那等着，就在那喝水，然后等到中焦，他才吃小承气。这是第一点。
二、宋代《太平圣惠方》
第二点，各位，这都是提到一点体会，看看对各位是不是有裨益。他山之石，或可攻玉。说给各位听听，《圣惠方》各位早就听过，宋代王怀隐，于982年到992年编成100卷的《太平圣惠方》，载方16834首。同学们，这本书后来呢，并没有得到歌颂。早年我学方剂的时候——说到这本方剂学我读这么多年，每次上课前都备课，很多人不理解：“你还备什么课呢？”其实我觉得我备课首先是提高。我就出现过一次重大转变。我只是和各位谈谈我的转变。早年读这本教材的时候，特别推崇一位史学家，这位史学家是谁，咱们就不要再追究了，也许已经过世了。这位史学家是这样论述圣惠方的，这是他的原文，他说“一病之下，引方众多”，就是说一个病底下一百多张方，提倡什么呢？提倡大夫不是论证辨治，而是以方试病。就是拿这个方试试，没好，换方试试，试他100多个，一个方没好，拖的时间长了，也好了。举例说，比如一个“牛黄丸”就有13种方，一个“羌活汤”竟然出现22种，最后史学家还下了个定义，这个定义我记得特别深刻，各位读读这段话，我不知道读得懂，读不懂，读不懂咱们尽可能的切开，很著名的话：“猎不知兔”，打猎不知兔子在哪里，怎么样呢？“广发原野”。大家都去围这个兔子，希望一个人能够捉到这个兔子。早年我读完这个书，觉得评价的太对了，太高档，太伟大了，他说的话，咱们都说不出来。你们觉得是这样吗？有这种体会吗？各位，这是后来当大夫时间长了，发现这样一段论述，有这样一个记载。同学们注意，说这样一个年代，应该是宋朝，有这么一个读书人，患一疮，这个疮什么样呢？开始的时候红肿热痛，然后日久变黑，有黄水出，需要外用药，中药外用非常好，一定要学会中医外科，有的人说这个快失传了。各位想想，中医在英国是怎样变成现在这样兴旺？中医在英国很昌盛，前一段曼彻斯特有一个会，英国的中医精英都去了。大多数都是咱们学校的，其中就有我的同学，当年王绵之老师带了三个学生，就我最没出息，现在还在这。他们说到，中医怎么打开的市场？外用药！外用药确实不得了，我深有体会。早年没有上大学，77年以前，77年恢复高考考上的大学，那有一个老王家的孩子，20多快30岁了，晚上喝醉酒后开摩托车，撞到树上，身上撞了个伤疤，被我开药去掉了。给他开了一瓶，就这么一瓶，7块钱。记得当时用镇江香醋把它和上，7块钱没花完，基本就看不出来他这个疤了。你想知道这是什么药吗？七厘散，学过吧?就这么简单，各位，这叫做什么？“急救之神方，济世之宝筏。”我怎么知道的这个药？我也是特别偶然的一个机会知道的。原来当大夫的时候不是喜欢读书嘛，读完书，发现什么药家里都预备着点。那个时候两毛钱一支，比现在剂量还大，我就买了扔到抽屉里。原先我们家一般油溅到手上，都使獾油，那天灌水，整个那开水就浇到我脚面上了，袜子都没脱就看到我那个泡起来了。四处翻找那个獾油，没找到，最后在那个抽屉找到个破盒，七厘散。突然想到七厘散能治什么伤，还记得吗？“汤泡火伤”，就这么简单。当时都没拿酒，就那那个凉水，搅和糊上，糊上以后就觉得脚背凉，然后也没疼，确实是很让人震惊，第二天换药那皮也没退，泡直接没了，就好了。后来，小区里有个小孩从滑梯上摔下来，我给抹上有效，第二天起效以后，他妈妈还跟我说怎么也没出淤血？——还说刚才那人，患一疮，然后他找了一个大夫，这个大夫说这个病他能治，他说这是三个原因导致的：第一个是风毒郁结。第二是久坐。这人什么人，儒士有什么特点？儒士不会行军打仗，久坐。同学们是不是也久坐？你们也算儒士。久坐什么弊病？久坐则气升，老溜达肯定气往下降，所以念书人有念书人的特点。第三点，最有意思，说吃肉的时候有人汗落在里边。然后就用了一个散剂，拿鸡子清，调散剂。治好后，这个儒士说：“那你把那个方子给我吧，回头你走了，我这个病再犯了怎么办？”人家就说：“只雪玄一味。”于是这位儒士就遍访名医，就问：“雪玄你们知道是什么吗？”后来至河南郑州，一个老大夫姓郝说，记得《圣惠》有此方，说用腊月猪头烧灰，就是雪玄，好多炮制都是腊月。绝对不要相信中医外科就这样陨落了，不可能啊，同学们。我英国的同学跟我开玩笑说：“师兄啊，再过几年你们就到英国学中医吧。因为中医大夫在英国不能开西药，必须靠中药。凭真本事吃饭，不然你门前冷落。”各位努力，我的意思就是说，这书还是要读，《圣惠方》，100卷，茶余饭后，学方剂。你们不要像许老师一样，教方剂的，整天没什么事干，就看方剂书。你们可以看看《本草纲目》，什么时候读呢？困的时候。注意，它不催眠！我不知道你们，反正我读着读着就起来了，越读越清醒。完了再抽颗烟，这觉就别睡了。大家至少从头到尾翻一遍，你们得到的绝不会是一个雪玄，你们相信吗？这书里面，有方子治肝癌疼得没法，这是不是有市场？每一张名方的背后都是什么？
再看下边一个问题——刚才我们是讨论了第一个问题“有病不治常得中医”。第二“宋代有方名曰《圣惠》”，咱们一点一点讨论，这都是我的一点心得。同学们你们都读过什么完整的古代中医学著作？一定要读一部完整的。我觉得同学们可能现在比较热衷跟老师抄方，这虽然是一种学习，但是各位有没有人想着跟叶天士抄抄方，想过吗？就把那个《临证指南》放那，一天抄五张，就相当于一天跟叶天士看了五个病人，近水楼台先得月，是不是？那比跟许老师抄方强多了。
三、严子礼《济生方》的风格
好，第三点，“严子礼的用药组方风格”。他的代表作是什么？中国古人说：百步之内必有芳草，十亿之士每多忠烈。何况这么多人？严子礼代表作什么？代表方是什么？代表作叫《济生方》，代表方叫归脾丸。各位，应该知道。我怎么对他这么欣赏？是有渊源的，小的时候，看我的祖父读《红楼梦》，那是文革以前，他一边读一边说：“曹雪芹的方开的真好。”以前我们家那线装本叫《石头记》，不叫《红楼梦》，曹雪芹借一个太医给秦可卿开的方子，大体脱源于归脾丸。秦可卿是什么性格？在荣宁二府的政治舞台上，她性情尚可，一番心机，八面玲珑，因为她没有政治背景，出身贫寒，劳伤心脾，耗伤的是心血、脾气。《红楼梦》里，在这一回应该是曹雪芹开的方，在这一回里高鹗没有狗尾续貂。严子礼的代表方归脾丸，后人评价很高。怎么评价？“严子礼行医如欧阳询写字”，欧阳询何许人？你们看许老师写字像学过谁的字？给个定义？我自我评价，很多患者都评价，一半由《多宝塔》组成，一半由《九成宫》组成，欧阳询就是《九成宫》的书写者。不知道各位还写字吗？都computer了。说欧阳询写字守法度而不失飘逸。我之所以把这段话讲给大家，是因为，人往往在什么时候守法度呢？刚刚毕业，到医院，连护士都可以管你，你们现在特别守法度吧？护士都可以训斥你们。什么时候可以飘逸呢？三个月肯定是不行，一旦你治好几个病人以后，记得我刚刚大学毕业，是在北京矿业医院，在那迅速出名是因为什么呢？一个老太太上吐下泻，找我看病时正在肠胃门诊，刚一来说已经拉了十几次了，还吐。西医大夫说要心衰，我在后边嘿嘿乐，我想：这不瞎掰吗？看我的。我到药房去，取了个藿香正气丸，当时抓药不要钱。吃完药，老太太特别舒服，靠着椅子睡着了。西医竟然这样想，说她休克了？我当时不像现在这样，我现在经常模拟空城计，我最羡慕的就是诸葛亮，虽然什么也没有，就是坐在那相当淡定。后来老太太好了，不吐也不泻了，就四处给我宣扬，说有个小大夫，一丸药就给我弄好了。我就开始从守法度变成飘逸了，得意啊。同学们，人一得意的时候，眼镜开始变，开始变成有色眼镜了，藿香正气的有色眼镜，吴鞠通不是有个五加减藿香正气散吗？我就一直带着这样的有色眼镜，五加减正气散天天使，使到什么时候戛然而止了呢？在肾内科，因为肾内科也有个上吐下泻的患者，她是什么病呢，尿毒症。同学们知道非蛋白氮排不出去，肾小球、肾单位都报废了，器官全没用了，蛋白尿在血里飘着，祸及肠道，上吐下泻，我还接着使藿香正气。各位，就这样，导致消化道出血，死亡。多少年以后，那应该是什么方子？就我们学过的，不要说我看见宽街谁又使了。用什么？八正散不行。我说的是尿毒症，尿毒症属于慢性肾衰，八正散绝对不行，大黄可以使。恩，温脾汤，温脾汤里面有大黄吗？大黄可以使血中的非蛋白氮出去，模拟于一个什么机制呢？腹膜透析机制，消化道透析，胃肠黏膜。温脾汤里面不仅有大黄吧，还有什么？人参、附子可以维持电解质平衡。这是西医正在使的，给人家改名叫肾衰合剂，改名之前叫温脾汤。说这些就是希望大家以后无论有多大成绩，大家都要守法度，不要随便飘逸。那么说写字飘逸是谁？王羲之。不是赵孟頫，赵孟頫本来是汉族人士，投降了另一个朝廷，历史上评价不太好，所以一说飘逸，多还是指王羲之。所以同学们，一定要记住：诸葛一生唯谨慎。用药一定要谨慎，千万要慎重。比如你们学的玄参，治慢性咽炎，吃的挺好。前一段从香港来一信，咱们以为一定是感谢吧？满篇出于感谢的话，仔细一读，说：你这个药是不是影响我的性功能啊？玄参有什么功效？拳参清浮游之热，浮游之热一般指离位的相火，离位的相火一般是形容肾阴虚。正确使用可以清相火，使用太过就会导致人阳痿。拳参不比黄柏知母差。
四、吴昆《医方考》
下面看第四点。看看“总论”，我不过是把这么多年读“总论”的心得讲给各位。下面我们要说吴昆和《医方考》。各位，《医方考》这本书出自明代中晚叶，这本书最盛行的地带，在日本，现有的最古老的版本就是从日本影印回来的。诸位有时间一定要读一下。后人的崇拜无非来源于几个方面——《医方考》都考些什么呢？考其方药，考其辨证，考其名义。比如说，有一张方子叫真武汤，真武汤里面，从方剂学角度说，附子是君药。但大家知道，真武是什么意思？北方水神，司水之神是龟和蛇，“龟蛇锁大江”，咱们国家有个重镇，在武汉，这边是龟山，那边是蛇山。那么附子算龟，肯定还有蛇，肯定不止一个君药。吴昆这书很值得读，吴昆是在70多岁读的这本书，我想陆续介绍，外国学者使用这个方子的体会。希望同学有空把这本书翻一下。我想只要推荐一本书，同学们就会陆续自己去读好多书。
五、施沛和《祖剂》
下一点施沛和他的《祖剂》，这就涉及外国同学，各位学方剂的时候都是采用什么方法？背方歌，因为你是中国人。我最喜欢的是麻黄附子细辛汤的方歌“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。若非表里相兼治，少阴反热曷能康。”平仄得当。方歌谁创造的？汪昂创造的，他的《汤头歌诀》。其中最优美的就是麻黄附子细辛汤，我早年以为这就是重要途径。但我要说的是，各位，背方歌这个方法，只是针对中国同学，还是对喜欢古诗的同学。因为我是背《长恨歌》、《琵琶行》出身的，现代诗我也能背，郭沫若的《女神》。但我们还有大量外国学者，所以方歌不能普遍适用。大家读莎士比亚诗的时候，一点美都读不出来，外国人读我们的书也是这样。文化差异这么大，要求外国学生背方歌几乎是不可能的，我们也需要给人家设计方法。所以我们看，明代有个施沛，他怎么来总结方剂学习方法？类方！不知道各位有没有注意，你觉得这种模式有没有必要探讨？我觉得有必要。许老师不再是你们的年龄，我像你们这么大，20多岁的时候那是全盛时期，方歌我都能背。但现在不行，我觉得这个模式对于上岁数的人适用。比如桂枝汤类方：桂枝汤，黄芪桂枝五物汤，小建中，当归四逆汤，这种方法希望你们借鉴，我们完全可以把方子归类。这不止施沛先生一个人，后来还有个徐灵胎先生又出了一个类方，有个《伤寒论类方》，不只是在用类方，提出“不类病而类方”，他说病没完，类不了。当我把施沛、徐灵胎的方一张一张铺在地板上，我忽然发现，他们像一个人，就是门捷列夫，门捷列夫搞过一个元素周期表，有的元素虽然没有发现，但按照规律，它应该是朝那个方向发展并存在的。施沛、徐灵胎他们在做的是，不但帮助记忆不好的人学习、记忆，也在预测方向。比如说六味地黄丸类方，大家可以想象，金匮肾气，知柏地黄，他是在想有这么个群体的人，这类人就适合吃这类方子，比方说，当喜欢吃这类方子的人肝郁了，怎么办？应该向一贯煎发展，绝不会向逍遥散发展。这类方里压根没有逍遥散的位置。所以类方，不只是加强记忆力。那天有人说：“许文忠以前对魏之琇特别钟情，怎么转向施沛了？”各位，读一读书就知道施沛可不是一般人。各位知道李中梓,可能不知道施沛。我在施沛的书里看见一段话，说有一次，我和李中梓过桥，我俩在讨论一个什么什么病。哎呀，不得了，这俩人怎么在一起？我迅速搜索，又追踪李中梓的著作，找出来了。有一次李中梓看病，说：“这个病我治不了，你必须请我们郡的施先生。”各位，不能说施先生比李中梓高，但确实是英雄拜英雄，惺惺惜惺惺。希望你们关注类方。这个地方绝不可能给逍遥散留位置。就是说，它发展成肝郁，也是有一个界限。就算你非要加柴胡，也是修正过的柴胡（同学说：盐炒柴胡）什么？盐炒柴胡？我只能说，同学你很好学，但你没有师承，你需要一个好的老师。盐炒柴胡在中医界应该没有先例。你可以用醋柴胡、鳖血浸柴胡，哪怕你用人中白浸柴胡，都可以。这个情形，我之所以向大家推荐这个，是因为它能给你们提供一个，你说是框架也好，结构也好。就是说你们可以掌握一种方法，什么方法呢？当没有老师跟着你，你也不会犯错误。我记得看《西游记》的时候，孙悟空要走，在地上画了一个圈，说：“你不出我这个圈什么事没有”各位，我刚才举的例子是柴胡，这样的例子随手可见。比如说各位，四物汤类方，你们设想一下，它就是怎么发展，四物汤也难得与承气汤合并，它几乎不会有大黄，或者极少见大黄，为什么？因为四物汤主要治血病、调经，精血归脾统摄。脾和大黄构成什么关系？大黄肯定能损伤脾土，损伤脾土势必会影响月经。有的学者说：“什么类方，分明就是古人的体质。”我觉得这种说法有一部分是正确的。总吃六味地黄丸的是肾虚体质，无论怎么发展不容易走向柴胡，因为柴胡是深动元气，以前讲肾虚的人吃了柴胡，副作用可能是高血压，相信不相信？高血压如果本来就存在肾虚，再随便吃柴胡？所以大家平时要注意这个，这个可以帮助大家在你所在的地区迅速建立你的医疗系统，同时大家可以少害人，谁都不知道害谁，给老父亲吃了没准血压上去了。
六、张景岳和八阵学说
下面我们看景岳先生和八阵学说，同学们对景岳先生应该有所了解。因为他曾经写过《类经》。各位应该对张景岳，至少对他对脉法贡献有了解。他对命门学说有贡献，一生注重补肾，善用熟地，所以称他为“张熟地”。有同学问：他为什么不叫张生地？因为他注重补肾阳。都学过八阵学说，我要说的不是“八”字，而是“阵”字，什么意思呢？比如说，我们曾经见过关于阵的描述，这样的故事比如“诛仙阵”，“大破天门阵”。为什么要破天门阵？是不是他要从那通过？但他是不是也可以不从那过，航海从后面过？哈哈。比如说四物汤。我有一个痛经患者，你们这岁数痛经，我这岁数也痛经，不，不是说我痛经，我这个年龄的女子也痛经，比较复杂。一般称作子宫内膜异位症，或者称作子宫腺肌症，有的子宫肌瘤也可以，就以一个痛经患者为例。她完全可以不走进我们的阵，人家去中日，西医给吃点止痛片。但是她要来找你，就陷入你的阵了，至少就是四物汤阵，我说的对吗？她走进来了，那你可要跟着变了。我很奇怪，张景岳和施沛应该是差不多时代的人，但他就是不走类方学说，他就走阵。比如你进了天门阵，天门阵肯定因你而变——四物汤肯定因她而变，比如一个胖的患者走进了四物汤阵，又有一个瘦的走进来了。胖的痛经进来了肯定就要加减，就可能减熟地，加谁啊？许老师快50岁了，很少替人说话，我现在在替王肯堂说话。加谁啊？加二陈啊，就这么轻松啊。那我这是瘦的痛经呢？有同学说，那个瘦的兴许是吃冷的吃多了痛经呢。可以允许那个瘦的昨晚吃了三个冰激凌，可以临时再加减。但是先确定几个因素，再临时加减。嗯，比如肯定也得先在熟地上下手，开始变熟地为生地，诸如此类。景岳的学说在于方子的加减，他的书和施沛两个味道。打开《类经》，不用多翻，看别人写的序言，回忆景岳先生，说景岳先生特别伟大。说那年和景岳先生到辽东旅游，明朝中晚叶在辽宁郊外，在那看到好多牧童在放马，牧童唱的歌，他突然就听出不对了，他说这是亡国之音，几年以后建州失守，建州失手给努尔哈赤了。所以我读到那就觉得了不起。同学们有时间读读张景岳的《大宝论》，相当优美，相当有深度。
七、汪昂和《汤头歌诀》
然后看，汪昂，清朝人，康熙三年编的《汤头歌诀》。汪昂根本不懂中医，说汪昂家资巨富，突然把钱都花了——中医大夫的文笔怎么样你觉得？挺好的？那说的是李时珍，说《本草纲目》是“本草之绝唱，中医之离骚”。不是那样，你就说我常年读的这种书，《脾胃论》，读着读着就睡着了，你不知道老先生要说什么。所以我觉得，汪昂当时是请了很多中医大夫，所以把家财都散了，他请大夫们编了什么书？《医方集解》。还有一本什么书？《本草备要》（现在许老师最热衷的不是《本草纲目》了，现在最崇拜的是缪希雍,知道这个伟人吗？《本草经疏》、《先醒斋医学广笔记》），这里提供大家一种方法。都知道盲人摸象的故事。比方说熟地，那你就打开所有本草书里涉及这个药的部分，比如《本草备要》、《本草正义》、《本草经疏》等等，你都打开，你就假定他们都是盲人，你要从他们这十种以上的角度看熟地。肯定有人大量歌颂熟地，认为：“还会有比熟地更好的药吗？”谁说的呀？张景岳。好像没有比张景岳更爱熟地的了。那么，还有更恨熟地的吗？肯定有。许老师就有一个阶段特别痛恨熟地。其实早年我喜欢熟地：谁不能吃点熟地？保健养生，号称黑色食品。但偏偏命运安排我后来去治肝病，肝病主要是什么为患？湿热吧？告诉我，熟地碰到湿热会怎样？这样，反复失败就会有经验。这是一种方法，我上学是这样，有六个小桌，我把六个小桌并到一块，书都摊开，就都翻到熟地那一页。所以同学们可以参考一下。
八、程钟龄八法和“撑法”
第八点，程钟龄。程先生说过什么？“八法”。汗、吐、下、和、温、清、补、消，所以今天我就把这八法之外的一法告诉各位，他还讲过“撑法”。就在你们方剂学书里，保产无忧汤。历史不能轻易翻过去，不能让你们轻易和历史擦肩而过。看它治什么病？妊娠胎动，小产，横生立下，胎死腹中。太伟大了——因为我得益于方剂学太多，以致于我以后想写一本书叫《后方剂学》，我想当年怎么就背了1000张方，王绵之老师怎么没让我背3000张？胎是不是要掉下来？所以他要撑，什么叫撑？我上小学的时候挖过防空洞，下去的时候就撑着。他用黄芪，菟丝子撑着。程钟龄先生他还有相当多优秀的方。他非常伟大。还记得有一张治疗白喉的方吗？叫养阴清肺汤，作者郑梅涧。传说是喉科专家，江西的黄氏，把学问传给了郑梅涧,绝对是秘密，到郑梅涧写书发表了。从我个人角度分析，比方说看到你花十万买一辆车，那你后面肯定有更多的资产，所以他发表了养阴清肺汤这一张方，说明他后面还有更多的秘传。这本书叫《重楼玉钥》。现在慢性咽炎的人这么多，怎么不读读？他在书里就提到过程钟龄，他说：“按白腐一证。即所谓白缠喉是也。诸书皆未论及。惟《医学心悟》言之。至于论治之法，亦未详备。”程钟龄是较早讨论白喉病的先驱之一。所以施沛研究完了之后要研究程钟龄，非常伟大。在这里竟然搞出一个撑法。保产无忧方这个方，目前在标准的方剂学里没法解释，所以列到附方里了。保产无忧汤有什么作用？我第一次用它保胎的那个孩子现在已经长到一米八七了。现在我还在用它给人保，这张方子叫撑法。保产无忧方会给你带来意想不到的效果。
九、组方思路
第九个问题，组方方法和组方模式。贯穿方剂学的思想是什么？其实就是两句话：第一句话“治病”，第二句话“救人”。那么“治病”的组方模式你们肯定知道：君臣佐使。什么是君药？“主病之谓君”。所以这个是治病引出的组方模式。现在大家恨不得把每个方都分君臣佐使。“救人”指导三个模式：第一个是升降浮沉，比如说败毒散，有柴胡的升就有前胡的降，有桔梗升就有枳壳降，有羌活升就有独活降。败毒散谁造的方？钱乙。是钱乙自己写的还是别人记录的？《小儿药证直决》是钱乙的崇拜者写的，他小时候有病让钱乙治好了，所以就特别崇拜钱乙。说钱乙晚年整天躺在大青石上，爱好天文。据说钱乙读过《颅囟经》，现在找不到全本。除了升降浮沉以外，第二个处方模式是“四气五味”，吴鞠通在《温病条辨》里自己说的，他是参考了《内经》里的理论，比如“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，辛散之。”说明《内经》确实是包含很多体系，这里包括一大伙人，包括李东垣，开口就是某味如何。你人参不是甘味吗？换成别的甘味药也行。第三个模式是开合，这个是升降，也有人说是内搜外达，有哪些方子？青蒿鳖甲汤。鳖甲搜里边的邪，发不出来，交给青蒿外发。再举一个，安宫牛黄丸，黄芩、黄连在那清着热，都有哪几个香？草之香，郁金；木之香，冰片，也叫龙脑；石之香，雄黄；还有血肉之香，麝香。看这样一种处方模式。不要求你们一定背很多方子，掌握一些模式也行。尤其当你走投无路的时候，有的病都没见过的时候，你就可以在模式里寻找答案。大家从来没见黄帝问过岐伯：“先生，您以为帕金森综合征何如？”升降浮沉，四气五味，开阖，当你在孤立无援的时候，可以抵挡一大阵。
说到孤立无援，我想起河南洛阳一个白血病的小女孩，他父母都说放弃治疗了，我还在那等着，急得自己冒汗，还打电话问吃了中药感觉如何。别人不理解我，说：“你是不是没事找刺激啊？”那时候我真是孤立无援，我知道我的朋友、同学当时都帮不上我。因为当时谁也没有这方面思路。等后来了，才在一本古书上看到了祖先的记载，当血变白了怎么办。各位，还是要看古书啊！可惜有些人连眼前这本教材还没看完呢。
十、煎药用水
再讲第十个问题，总论就讲完了。我们讲一讲煎药用水。都用什么呀？自来水，只有这个。我最近读古书，看甘澜水，甘澜水是老话题了，但确实读完又有新收获。所以各位，水确实值得探讨。昨天看到记载，发现古人比我们想象得要高明得多。甘澜水在哪个方子学过？三仁汤。我当时治肝病让病人家的三个人一起弄一个盆，舀甘澜水，三个人一起舀，很快泡沫就起来了。一周后，三个人跟我说：胳膊都抬不起来了。但患者的转氨酶下来了。这就是甘澜水。我曾经很长一段时间使用甘澜水，但我现在治肝病也不用三仁汤了，只是三仁汤还留个头：杏仁、白蔻仁、薏苡仁，后边全换了。98年，99年，我用三仁汤最多。昨天看书说甘澜水都是沫，所以只益脾胃，不走肾，不知道怎么想的。这真是活到老、学到老。原来我觉得自己对水最了解，现在一看差远了。最早我说我对中国的醋是专家，现在早就不敢吹牛了，结果昨晚我一看连水都不知道。水是阴性的，起了气泡它是阳性的，体阴用阳。各位，它不走肾，不助湿。所以说胃炎、溃疡、肝炎、结石、胆囊炎都应该这么用，值得推崇。给我印象比较深的一次是我教“理学中”班，那些同学是从吉林大学、兰州大学之类招来的。结果他们来了，一对话，就觉得不对劲了。问那个同学：“你以前学什么的呀？”“学材料的。”我说：“好，你毕业以后可以在宣传部门工作，写材料比较方便。”那同学脸色就不对了，说：“我是学金属材料的。”有这么一群人不好弄。所以我博士毕业时候，他们跟我说：“你去教去吧。”我上课讲到甘澜水时，就跟他们说：“这是老祖宗发现的，你反对别反对我。”结果他们看甘澜水，就说：“这个最有道理。中医这么先进啊？贯彻了现代工业的超声洗衣原理。”有个华东工学院的，毕业以后分到洗衣机厂，他讲得最欢，他说：“超声的作用除污最好。超声洗衣机洗衣服前，先咕咚咕咚冒泡。”我一看确实是。但我不知道我们的祖先是怎么认识的。只是我觉得中医有很多珍贵的东西，不应该是现代科学解释不了，我们就把他抛弃了。历史将来会嘲弄我们的。今天课就讲到这！
【本文引自小朋友的博客，由人卫中医编辑整理，转载请注明出处。】
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