正规的诊疗规范，为何扛不住旁门左道的忽悠

导  语

医学学术权威遭诋毁，医生被整的灰头土脸，受伤害的仅仅是医生吗？

有两个病人的情况一直让我深思。

第一个是一位女病人，因严重水肿、大量蛋白尿住院，尿蛋白定量5.2g/24小时，严重的低蛋白血症，诊断为肾病综合征——一种因肾损伤从尿中大量丢失蛋白的疾病，肾穿病理学诊断为原发性膜性肾病，根据诊疗指南，给糖皮质激素等治疗。

出院一周来复诊，她一见我就说，我开始用安利的钙片和蛋白粉了，言语中流露出一种成就感。我问她，出院带的药还用吗？她说，除了激素，都停了。

谢天谢地，她还没有停激素。

我告诉她，现在的这两个药都停掉，恢复原来的治疗。她不解的问，为什么，都说安利的钙片和蛋白粉特别好，对我的低蛋白特别管用。我认真的告诉她，都说也不行，必须换回原来的治疗。

糖皮质激素抑制免疫，对有自身免疫参与的膜性肾病是特效药。但是激素有许多副作用，其中一个就是导致体内的钙丢失，长期使用导致缺钙。所以，指南要求哪怕是使用一片激素都要同时补钙治疗。我们给她用的是准字号药钙尔奇D，这也是推荐使用的补钙药。安利钙片虽不是药，但也有补钙作用，替换钙尔奇似乎还能说得过去。

但是，用蛋白粉就没有任何道理了，甚至是错误的。肾病综合征的根本问题是大量蛋白从肾脏丢失，从而导致低蛋白血症等一系列的问题。如果不堵漏，大量补的蛋白不仅会从肾脏漏掉，而且同时对肾脏造成损伤。所以，肾病综合征在大量蛋白尿期不能盲目的补充蛋白，这个道理在住院期间我们已经明确给她强调过，可她出院后经人一忽悠就把医生说的忘在了脑后。没有办法，武功再高，也怕菜刀。

另一个病人是23岁的小伙子，初诊。体检发现蛋白尿，肾性血尿，尿蛋白定量1.1g/24小时。他看的第一家医院要他住院做肾穿，他不同意。他从网上联系了一家北京的医院，那家医院向他保证治疗肾病不做肾穿、不用激素，他有点犹豫所以来看我的门诊，一再问我除了肾穿还有没有其它办法。

我告诉他，他的尿蛋白定量已经＞1g，根据诊疗规范，应该肾穿明确诊断并决定下一步治疗。肾穿虽然不是治疗，但能指导治疗。他一听还要肾穿，就说那我还是去北京吧。我问他北京哪家医院，结果是一家业内名声并不好的民营医院。我真的无语了。

我们两家三级医院按肾内科诊疗规范给他诊治，他不接受，而个别民营医院非正规的承诺，却对他这么大的吸引力。临床上类似的例子实在太多了，医生们苦口婆心、费心竭力的嘱咐和指导，最后却被旁门左道几句话就忽悠跑。没有办法，我们说的再好，也被他们一砖撂倒。

到底是什么原因，出现这样的结果？我一直百思不得其解。

是信仰缺失，学术被摧毁，医生的话失去权威，还是医生说话太理性了，只强调规范而缺少温情？患者对医学的理解是不是出现了偏差？医学学术权威遭诋毁，医生被整的灰头土脸，受伤害的仅仅是医生吗？

作者：?李青 天津市泰达医院 ?