病史回顾 : 患者,女性,40岁,咳嗽、乏力6天,伴左侧后背痛3天,无发热、咯血、胸闷、咳痰、盗汗等不适。既往:HBsAg阳性史4年。患者胸部CT如下: 影像学表现? 从题中所给的患者胸部CT片层面看,主要表现为:左肺上叶可见斑片样渗出,左肺上叶可见均匀性高密度影,为实变病灶,并可见空气支气管征。提示:大片状的肺泡实变病灶中常可见含气的支气管影,此征象称为空气支气管征(红色箭头所指)。(答案:ADE) 进一步检查? 根据该患者咳嗽症状及胸部CT表现,可进一步行痰病原学检查、T-SPOT.TB检查、隐球菌乳胶凝集试验、肺泡灌洗液细菌、真菌、结核培养及涂片、肺穿刺活检等辅助检查以协助诊断。(答案:ABCDE) 诊断? 该患者的影像学表现为实变、渗出、空气支气管征等,且在我院查痰病原学检查(-),T-SPOT.TB(-),血隐球菌乳胶凝集定性试验( ),滴度:1:2560,纤支镜下取肺泡灌洗液,直接涂片:真菌直接镜检阳性,培养:新型隐球菌。因此确诊:肺隐球菌病。(答案:D) 你选对了吗? 选错了?不要紧,让我们一起来回顾一下肺隐球菌病! 肺隐球菌病 易感人群:免疫功能低下者为隐球菌感染易感人群,HIV、AIDS、血液系统肿瘤、糖尿病、肾衰竭、肝功能不全、器官移植或长期使用糖皮质激素或抗肿瘤药物者易发生隐球菌感染,但隐球菌感染也可能发生于免疫功能正常者。 临床表现:本病临床表现轻重不一,缺乏特异性,可为无症状的肺部结节影,也可为肺炎,甚至ARDS。大多表现为咳嗽,咳少量粘液痰或血痰,伴发热,部分患者可出现胸痛、咯血、气急、乏力、盗汗等。 影像学表现:可表现为大小或部位不同的单发或多发结节肿块影、片状浸润影(气腔实变)和弥漫混合病变等三种类型。 无症状和轻微症状者多表现为类圆形和形态不规则密度增高影,边缘清晰或模糊,一般无胸膜凹陷症。早期结节密度影中可有均匀一致、规整的低密度区,特别是呈多发性时,对该病诊断有重要参考价值。 有症状者影像学常常表现为实变影或多发斑片状浸润影,病灶密度相对较高,常见支气管充气征和空泡征,边缘清晰或稍模糊,病灶往往有融合。 急性重症者常表现为两肺毛玻璃影或浸润影,很快进展呈大片实变。 参考文献:陈灏珠,林果为.《实用内科学》(第14版).人民卫生出版社.P1717-1719. 此次活动得到诸位看官的鼎力支持!!我们来看看大家的答题情况: 1.该患者影像学表现: 2.可行进一步检查以协助诊断: 3.该患者可能诊断为: 祝贺获奖者:159*****800,183*****569,137*****267 奖品:《翁心华——疑难感染病和发热病例》 本期慧眼识珠题目难度较大,大家再接再厉 下期期待您的参与! 编辑:Demi & Coco 审阅:Kikifish 专家审核:邵凌云教授 华山感染 |
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