【ESC现场访谈】HFrEF优化治疗：新药LCZ696展露锋芒，前景可期

——意大利乔万尼教皇二十三世医院Michele Senni教授专访

　

　　编者按：2016年8月27~31日，欧洲心脏病学学会（ESC）科学年会在意大利罗马隆重召开。8月27日，意大利乔万尼教皇二十三世医院心脏病学、心力衰竭和心脏移植单元Michele Senni教授作为共同主席之一，主持了“优化射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者预后：证据和临床经验分享”诺华制药卫星会，并在会议现场接受了《国际循环》记者的采访，分析了HFrEF的管理要点以及新药LCZ696（沙库巴曲/缬沙坦）的重要作用及应用前景。

HFrEF优化治疗要点解析

　　从流行病学方面来讲，HFrEF非常常见。因此，对这些患者进行优化治疗极为重要。当然，仅仅使用几片药治疗是不够的，还需优化三种基础治疗药物的剂量。第1种是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），第2种为β受体阻滞剂，第3种是醛固酮受体拮抗剂。另外，我们还可以评估能否使用新药沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）替代ACEI或ARB。其次，可考虑二线治疗，如植入起搏器、心脏再同步化治疗。以上是针对HFrEF患者优化治疗时需强调的一些问题。

　　HFrEF患者通常为老年患者，常常合并存在慢性阻塞性肺病、贫血、肾衰竭等疾病，这些疾病在患者管理中也占有重要地位，不容忽视。我们需要管理好患者的心脏问题，但与此同时，合并症也需予以重视并进行相应治疗。

LCZ696的应用现状和前景：或动摇ACEI在HFrEF治疗中的基石地位

　　PARADIGM-HF试验结果公布后，我对这种新药在存活率和心衰住院方面的获益感到非常惊讶。我们可以预见，沙库巴曲/缬沙坦将是替换ACEI的一种选择，但多长时间可进行替换尚不明确。我认为这是一种非常令人振奋的药物，因为它能够使患者症状得以改善、存活更久，而这是所有临床医生在管理HFrEF患者时都应追求的两大目标。

　　LCZ696作为新药，我们需要耐心等待一段时间，因为临床医生必须首先了解这种药物。正如以往β受体阻滞剂因其降压作用引起了大家的关注，患者使用后感觉好是很重要的。随着研究进展，其在较短时间内取得了很多结果。β受体阻滞剂可减少患者的心衰住院，从而使其存活时间延长。但有些患者使用后感觉却并未变好，甚至会感到更加虚弱无力，作为医生必须说服他们继续使用这种药物。对于LCZ696情况却恰恰相反：有些患者会主动要求使用这种药物，甚至要求增加剂量，因为他们用后感觉更好了。因此，临床医生需谨记的一点是，在患者管理中，除了延长其存活时间外，改善生活质量也十分重要。

（来源：《国际循环》编辑部）