CRRT迈入精准医疗时代: 精准CRRT共识荟萃之《病人选择和时机》

精准医疗由个体化医疗(personalized medicine)的概念进化而来，2015年奥巴马在国情咨文中提出“精准医疗计划”，后发布《美国创新新战略》，实施精准医疗发展战略。

CRRT与时俱进，同时迈入精准医疗时代。

2000年8月，第一届ADQI会议召开，在CRRT相关的46个问题中，总结了20个首次共识，另5个总结了证据但未形成共识，剩下21个尚缺乏证据。

CRRT飞速发展到2016年，虽然涌现众多高质量的研究特别是2012年KDIIGO的AKI临床管理指南发布，但是仍然没有专门针对CRRT应用方面的共识指南。

2016年6月召开的第17届ADQI会议，将精准CRRT作为会议主题，倡导利用特定信息实现个体化RRT处方和治疗。这些信息包括溶质载运，液体平衡和残余肾功能，血流动力，合并症，病人管理以及炎症反应，氧化应激甚至基因组信息等。

变革就此展开，创新技术应用将更多地基于临床专家的经验而非单纯依靠大型研究，这对大数据的采集和分析，对大型临床研究的态度和对个体化治疗现代概念带来一系列新的理念。例如，RRT的充分性将不再是一个数字，而是围绕病人总体预后全面的评估。

本系列将分享第17届ADQI国际共识会议的共识荟萃。本次主题为《病人选择和时机》

共识一：CRRT的病人选择和时机

共识围绕5个问题：

1，何时开始急性RRT（包括AKI和非AKI适应证）

2，什么是特定病人最合适的治疗方式

3，RRT如何与其他体外治疗模式整合

4，什么时候考虑模式转换（CRRT,IRRT，杂合模式）

5，何时撤离RRT

1，何时开始急性RRT（包括AKI和非AKI适应证）

共识1.1：当代谢和液体管理需求超出肾脏能力，就需要考虑急性RRT

共识1.2：肾脏功能的需求由非肾性合并症，急病的危重程度和溶质和液体负荷所决定

共识1.3：总体肾功能由一系列不同的方法来评估，肾功能变化和受损持续时间可用肾脏损伤的标志物来预测

共识1.4：肾脏功能的“需求 – 能力”失衡是动态变化，应当定期评估

共识1.5：对于需要多种器官支持的病人，RRT的开始和结束时机应当和其他治疗合并考虑

共识1.6：一旦决定启动RRT，就需要立刻实施，通常在3小时内

2，什么是对特定病人最合适的治疗方式

共识2.1：RRT模式的选择取决于技术应用能力/可及性，结合病人的现实需要和内在风险

共识2.2：当病人不能耐受液体平衡和代谢物波动时，需要CRRT。只有当必须移动治疗时，且液体和代谢物波动能够耐受时才考虑间断和延长的间断RRT

共识2.3：技术可及性由当地规范和资源决定，包括人员，培训/经验和实验室条件以及费用问题，技术可行性的选择应当综合上述因素

3，RRT如何与其他体外治疗模式整合

共识3.1：当需要其它体外治疗时，需要考虑CRRT，且首选整合系统而非平行系统

这些所有用于生命支持ECLS的体外支持治疗包括：

呼吸支持：VA和VV形式的ECMO，ECCO2R

心脏支持：LVADs

肝脏支持：ELADs和MARS等

治疗性血浆分离/置换：TPE等

4，什么时候考虑模式转换（CRRT,IRRT，杂合模式）

共识4.1：当“需求-能力”失衡或治疗首要目的已经改变，且替代模式更具优势时，才考虑模式转换

共识提议，已无需再考虑任何AKI的最佳PIRRT方法的研究。

5，何时撤离RRT

共识5.1：如果肾脏功能已经恢复到足以降低需求-能力失衡（当前和预期）达到预期水平或者总体治疗目标已经改变时，可以考虑撤离

共识5.2：为了解持续的肾功能恢复情况，建议在RRT期间监测尿量肌酐

共识5.3：对需要多种器官支持治疗的病人，撤离RRT需与其他治疗合并考虑

总而言之，CRRT的开始，维持和停机应当在“需求 - 能力”概念上个体化实施。

下一期，将介绍ADQI共识荟萃之《精准CRRT剂量和溶质控制》