【识图断案】警告心源性猝死的4种心电图波形

曹娥江 2016-09-20

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Brugada波、Epsilon波、Lambda(λ)波、Osborn（J）波与心源性猝死相关的心电图改变，可以预警患者有心源性猝死的高危特征。您是否真的已了解4种波形？请先做个测试吧。

Brugada波

Brugada波分3型。Ⅰ型：ST段呈穹窿型抬高并伴有Ｔ波倒置，J波或抬高的ST段顶点≥2mv。Ⅱ型：表现为J波抬高≥2mv，引起ST段下斜型抬高（≥1mv），其后伴有正向或双向T波，形成马鞍型ST段图形。Ⅲ型：ST段呈穹窿型或马鞍型抬高且<0.1mv，其后T波正向。

下斜型Brugada波心电图

马鞍型 Brugada波心电图

Brugada波在V2导联表现最典型，需与右束支阻滞区别。不同点在于，右束支阻滞在V1导联表现最典型，呈rsR型，V5、V6导联QRS波的终末S波宽钝。而Brugada波在V2导联表现最典型，V5、V6导联S波不增宽，也不增深。

测试题中，患者心电图P-R间期180ms，QRS时间120ms，Q-T间期360ms，QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型，ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高，V3导联呈马鞍型抬高0.15～0.20mv，T波在V1、V2导联倒置，V3导联T波呈正负双相，故答案选A。

Epsilon波

Epsilon波是紧跟QRS波的一种低幅的棘波或振荡波，由于右室游离壁延迟除极所产生。存在右室心肌病变的患者，部分心肌细胞纤维化或被脂肪组织替代，脂肪组织包绕的岛样存活心肌细胞，使右室部分心肌细胞延迟除极。Epsilon波在V1和V2导联QRS波末最清楚，也可出现在V3、V4导联。记录到 Epsilon波的患者可能同时合并不完全性或完全性右束支阻滞，但并非右束支本身病变的结果，而是右室部分心肌传导阻滞所致。

Epsilon波心电图

上图患者弥漫性致心律失常性右室发育不良，QRS波时限达220ms，有多个电位形成Epsilon波。

Epsilon波是致心律失常性右室心肌病的一种特有心电图表现。认识这种波形，对于诊断右室心肌病具有重要意义，应当引起重视。

Epsilon波心电图

上图为男性，51岁，扩张型心肌病，心率42次/分，P-R间期0.14s，QRS波群终末部出现Epsilon波，T波宽大，Q-T间期0.70s。

Lambda（λ）波

Lambda（λ）波常见于：①年轻的男性患者；②有晕厥史；③有晕厥或猝死家族史；④各种相关检查证实不伴有器质性心脏病；⑤有恶性室性心律失常的发生和心电图记录；⑥猝死常突发于夜间或凌晨。

Lambda(λ)波的临床表现与Brugada波者，但心电图表现明显不同。Lambda(λ)波特征性改变仅出现在下壁Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联，而右胸导联无Brugada波的特征。

Lambda波心电图

Osborn（J）波

1920年，KRaus首先报道了高钙血症时可以出现J波。1953年，Osborn对低温时出现的J波进行了系统的动物实验研究和详细的论述。有学者也把J波又称为Osborn波。

J波起始于R波降支或J点处，指J点抬高≥0.2ｍv，持续时间≥20ms的圆顶状或呈驼峰状形态的波形。多出现在胸壁导联，有时肢体导联也可出现明显J波；不同的发生机制引起J波的形态、幅度和持续时间各不相同，振幅可达数毫伏，时限可超过QRS时限。

Osborn（J）波心电图

当J波出现于V1导联时，易误诊为不完全性右束支阻滞或局限性右束支阻滞。无其他原因的J波，出现特发性室颤患者，称为特发性J波。特发性J波在V3、V4 导联或者甚至在V2、V5、V6导联上J点抬高常起始于R波降支部分，与R波共同形成尖峰-圆顶状波形。而Brugada波是在V1～V3导联J点抬高和ST段抬高形成穹隆或马鞍型或下斜型，并伴有Ｔ波倒置。