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杏林中医微创技术联盟团队 主讲老师：王玉龙 主持人：杨万琴 转播员：严来寿总策划：欧阳绍荣 制作人：黄晓卫
王玉龙博士 广西南宁萨堡赫瑟运动康复中心创始人
广西瑜伽协会副会长
曾任四川大学华西医院附属永川人民医院疼痛科特邀专家
曾任云南煜健医疗管理有限公司技术总监
踝关节扭伤各位医生都比较熟悉，也会处理，就不讲怎么去处理扭伤的踝关节。今天分享的主要思考:为什么会变成习惯性？
要思考这个问题，我们先了解下几个足踝方面的术语:
1，步态
2，旋前
3，旋后
4，后足内、外翻
5，前足内、外翻 
步态:分8个周期
a、足跟触地
b、足踩平
c、中期
d、对侧足跟触地
e、摆动前期
f、摆动初期
g、摆动结束
h、足跟触地
足的旋前
a，足背屈
b，足外翻
c，足外展
足的旋后
a，足跖屈
b，足内翻
c，足内收
其实步态的8个周期，就包含了足的旋前与旋后。
中间有个中立位，我们把它叫'路德″中立位，是一个美国足踝专家'路德'命名。
这就是我们人每走一步都有这8个动作，先有足的旋前，次有足的中立位，再有足的旋后，这样就完成了走路一步所需的动作。
下面我再说一下足踝的功能:
1，支撑体重。
2，抬高或降低身体。
3，步行跑跳。
4，维持身体稳定。
5，缓冲作用。
6，代替手的作用。
7，本体感觉器官
足部的主要韧带
A，内侧韧带:又叫三角韧带，限制足过度外翻。
B，外侧韧带:距腓前韧带，距腓后韧带，跟腓韧带。
C，下胫腓韧带。
踝关节扭伤，大多是在跑跳的过程中出现，为什么受伤一次后通过处理，几个月又反复发作同一侧足踝关节？最后变成习惯性踝关节扭伤呢？
我们临床往往是处理扭伤的踝关节，很少去思考为什么会老是扭伤到它？难道真的就是外力作用么？表面上看是，但是。。。
当我们了解步态的周期，知道足的功能后，慢慢发现，经常被扭伤到的踝关节其实非常倒霉！真的真的非常可怜的。
为什么这样说呢？？？
走路/跑/跳都是靠两只脚完成的。既然走路时是在后足内翻的状态下扭伤到踝关节，那么对侧足踝关节相应的有一个足外翻来配合完成。
你们可以做一个踝关节扭伤的姿势来想像一下。
假如对侧足踝关节的足外翻功能弱或者是没有？那么问题来了，它的这一功能靠谁来完成？当然是足外翻功能没有的对侧足踝关节来代替完成。但是我的足内翻有一个极限值，超过了这个极限值我也受不了啊，只能是过度内翻，这样下去让附着在外踝的韧带受累了，最后撕裂或断离。
因此:我们临床上常常碰到的'习惯性踝关节扭伤'。是代偿对侧足踝关节外翻功能不足所累。我们常常指导患者加强受伤部位的肌肉力量强化训练。只是受伤的时间延长了，但总还是会受伤，这个时候，我们把目光看到对侧足踝关节外翻功能是否弱或无，对同侧足踝关节肌肉力量强化后，再把对侧足踝关节外翻功能训练回来，我们走路/跑/跳时候，就不会再去代偿对侧足踝关节外翻功能不足了。是不是就解决了习惯性踝关节扭伤中的'习惯性'呢？
这里指的对侧足外翻功能，主要是前足外翻功能的丧失，或者是不足。
这里我说下代偿
定义:组织受损完成以后，就会找其他组织来完成的机能。
代:替代
偿:补偿
经常是被代偿的地方临床上反而不痛。
对侧足外翻功能不足，但是它从来没有痛苦过，受伤的只是同侧足踝关节。
因此我说扭伤的足踝关节最可怜的
临床中是否经常碰到这类病人:举例
右膝关节痛5年，左腰痛3年，左膝关节痛1年。
其实追问病史:这个人7年前或更早，左踝关节扭伤过。为什么这次左踝关节扭伤与上述三地方疼痛有关系？
用足踝生物力学分析一下:
左踝关节扭伤，走路则为踝关节扭伤步态，左腿支撑侧缩短，重心转向右脚，右脚支撑加大，右脚鞋底磨损加大，慢慢成为习惯步态，右侧臀大肌紧张，致骨盆旋转，髂前上嵴向前旋，此时右腰方肌被动缩短，几年以后，出现右膝关节疼痛。如果想让右膝关节不痛，又把程序重做，让左脚负重。但左踝关节曾经扭伤，怎么办？就让左髋部来代偿，但是左臀大肌长时间不用已经造成无力，这样竖脊肌紧张，此时腰方肌被动拉长，最后左腰部疼痛。左下肢因为疼痛又负重，最后左膝关节出现疼痛，还有可能左踝关节又慢性疼痛。
因此上述三个地方主诉疼痛，原因竟然是那次足踝扭伤。
这就是我们常常碰到的一会右膝关节痛，一会左膝关节痛，可能原因就在N年前的一次踝关节扭伤。
当然，我只是从踝关节扭伤的角度去看问题，临床上各种颈肩腰腿痛原因很多，这里就不讨论了。
这个就是我们常常说的关节动力链:以关节为轴，肌肉为力，一节一节的转动，某个链节出现了故障，力学的传导就会受到限制，有时，看似无关的远端链条出了问题，最后影响到全身。所以，我们诊断疼痛一定要多问几个为什么？仔细分析伤病的过程，特别要检查身体各个部位功能异常与伤病发作的时间顺序以及技术动作之间的关系，最终找到源头，把习惯性踝关节扭伤，习惯性肩关节脱位，习惯性落枕等等众多的习惯性去掉。
古人说:千里之行，始于足。
但是从人体生物力学来理解，这句话有商量的地方，千里之行，不是始于足！家人们认为呢？
自古名言，看似正确。
我们人走路时，第一步肯定是先动髋部，对不对？什么是始？始，最初；起头，跟“ 终 ” ，“ 末 ” 相对。那么足不是先动的，先动的是髋部，因此我们可以说:'千里之行，始于髋。″也可以是正确的。
各位家人起立，试试吧！你是先动髋部还是先动足的。
所以说我们思考'习惯性踝关节扭伤'不仅仅考虑对侧足踝关节外翻功能不足，还应该考虑考虑髋部的功能是否也受限，这样我们处理起来就更加得心应手。不是么？
好了，因为时间关系，今天晚上就分享到这里，好多不能详细分享给各位家人，感谢欧阳绍荣老师和杨万琴老师，严来寿老师，您们辛苦啦。同时感谢各位家人耐心的陪伴有机会的话，下次为家人们分享一下'腰椎滑脱与胫骨前肌的前世今生。
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