【大师在线】癌症早诊早治湖北武汉站专家集萃（二）

徐红  教授

主任医师、医学博士、博士生导师

吉林大学白求恩医学部副部长

吉林大学第一医院胃肠内科及内镜中心主任

国家消化内镜质量控制专家组委员

吉林省消化内镜质量控制中心主任

国家卫计委突出贡献中青年专家

吉林省高级专家，吉林大学白求恩名医

“

早癌的检查手段

血清学检测：

1.血清胃蛋白酶原及HP抗体检测在减少胃癌死亡率方面数据欠缺

2.胃蛋白酶原的标准值在不同地区存在差异

3.HP根除治疗影响胃蛋白酶数值导致结果改变

4.目前临床尚无特异性肿瘤标志物

5.更适用于内镜筛查前高危人群的筛选

内镜筛查：仍是早期诊断食管癌和胃癌最有效方法。

 

日本遥遥领先的胃癌五年圣训率得益于：

1早发现、早诊断、早治疗；

2.日本最早开展大规模早癌筛查工作

 

麻醉（镇静）内镜对早癌检出更有帮助？

1.  可以提高GERD的微小病变和食管裂孔疝检出率。

2.  并未提高对早癌、消化性溃疡及进展期胃癌检出率。

3.  相反—普通内镜更有利于发现食管胃结合都是微小病变

 

关于卢戈氏液染色

1. 碘溶液浓度不宜过高（0.81%）低浓度两次喷洒

2.  短时间内反复碘染会造成不染区缩小，避免术前反复喷洒，影响边界确定

 

靛胭脂染色

凸显浅表病变轮廓

在未分化早癌，并不推荐靛胭脂染色

色素放大内镜范围确诊率仅为80%

 

胃早癌筛查的着眼点

HP ：胃窦部，萎缩粘膜萎缩背景下，病变发红、凹陷或隆起   分化型腺癌

HP-：胃体上部 非萎缩背景下 病变发白、凹陷  未分化型癌

 

黄色素瘤与HP关系密切

胃黄色素瘤

1.  HP感染率97%

2.  瘤体细胞质内HP抗原阳率86%

NBI观察胃早癌最明显的微血管征象

四种特征的诊断敏感性和特异性：

1.   扩张，25/90%

2.   曲折，55/24%

3.   口径变化 13/99%

4.    形状变化 70/95%

NBI下微血管形状的改变是胃早癌诊断的最明显的征象

”

王实  教授

浙江省肿瘤医院内镜中心主任

中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员

中关村(泛亚)消化内镜技术创新战略联盟理事

浙江省抗癌协会食管癌专业委员会委员

浙江省医学会消化内镜分会委员

浙江省医疗器械鉴定评审专家组成员

浙江省医学鉴定专家库成员

“

早期贲门癌诊断和治疗

病理诊断

1. 充分伸展ESD标本，保持病变原形

2. 及时固定标本，避免过度干燥

3.  尽量对标本在组织取材前后分别拍照

 

病理诊断

1.全面取材：沿瘤灶最近切缘切线的垂直方向进行切割。按每2-3mm的距离平行切割组织，并将所有组织取材检查

2.按固定顺序进行组织包埋

 

治疗方案

低级别上皮内肿瘤：随访，一年至少随诊一次。

如怀疑较重，应重取或直接ESD切除

 

ESD注意点

1.确保病变在标记范围内（贲门部病变需连食管下段黏膜一并切除）

2.选择适合功率的电源，避免过度捎灼伤。

3.确保操作视野清晰，注意固有肌层发出的小动脉。

 

术后随访

病理示M层，3月，6月，1年，以后每年复查

病理示ＳＭ１，根据具体情况定随访或手术

病理示ＳＭ２，建议手术

”

孙明军  教授

主任医师、医学博士、博士研究生导师

中国医科大学附属第一医院消化内科、内镜科主任

中华医学会消化内镜学分会委员

中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委

中国医师协会消化医师分会委员

辽宁省医学会消化内镜学分会候任主任委员

辽宁省医学会消化病学分会副主任委员

沈阳医学会消化内镜学分会主任委员

“

1.普通白光内镜下：

  黏膜局部色泽变化（变红或发白）

  局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平

  局部黏膜隆起或凹陷，黏膜浅表糜烂或溃疡

  黏膜下血管网消失

  黏膜皱襞中段或消失

  黏膜组织脆、易自发出血

胃壁局部僵硬或变形

2.喷洒靛胭脂后

  

正常胃黏膜表现：

清晰的胃小区结构

  早期胃癌表现：

      正常胃小区结构消失

      黏膜表面呈颗粒样或结节样凹凸样

      颜色发红或褪色

       病变区易出血，黏膜僵硬

3.EMR或ESD治疗早期胃癌

  绝对适应证：

     cT1a，分化型，无溃疡，大小≤2cm

  扩大适应证：

       cT1a，只能ESD，不能EMR

       A，分化型，无溃疡，大小＞2cm

       B，分化型，有溃疡，大小≤3cm

      C，未分化型，无溃疡，大小≤2cm

”