道佛儒医旧葫芦 / 外科 / 枳术汤愈脱肛

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枳术汤愈脱肛

2016-10-19  道佛儒医...

作者:王吉善
编辑/李邦源

导读:《金匮要略》:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”(水气病脉证并治第十四·三十二)

李某,男,10岁。1981年5月5日初诊。

患儿素体较差,2月前患腹泻,跑步时发生脱肛。现每次大便时或稍微运动脱肛即发生,不能自收,需用手托回,感下腹窘迫,坠痛难忍。令其大便,视之脱肛出10厘米许,红肿充血。

面色?白,腹胀纳差,大便稀薄,舌淡苔薄腻,脉濡。曾服补中益气丸2盒,反致肛出坠痛加重,可能是补益升提太过,湿滞中焦不化之故。思其枳实大剂量可治内脏下垂,又能行气消痞,若配以健脾化湿之白术,升陷之升麻,正合脾气下陷,湿滞中焦之病机。方用:
 
枳实20g,白术15g,升麻3g,水煎服。
 
二诊:上方服后,频频失气,腹胀大减,下腹及肛周坠痛感消失,脱肛次数减少。

效不更方,改汤为散:枳实、土炒白术各120g,升麻10g,研细,日3次,每次6g,开水送服。

1月后随访,脱肛泄泻均愈,食量增加,恢复如常。
 
按语:脾胃同居中焦,为升降之枢纽,脾之升,胃之降,相反相成,升降相因。若胃气不降,可致脾气不升;反之,脾气不升,亦可致胃气不降。本案患者素弱,又患腹泻,按证应为脾气不升,然用补中益气汤何故不效?概因升脾有余,降胃不足,不能升降相因也。用枳术汤加升麻而倍用枳实,正所谓欲升先降也。俾欲降者降、欲升者升,大气一转,其气乃运,则脱肛自愈。

摘自《金匮名医验案精选》

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