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25．顽固性咳嗽案 姚某某，女，65岁，退休教师。2007年5月1日就诊。 患者有顽固性咳嗽病史10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽不愈可持续半年几个月的时间，曾到北京、省级、市级等医院就治，中西药物用尽也很难起效，有时只能暂缓一时，无法根治及预防复发，深为苦恼。现症见：近阶段由于外感引起，再次出现咳嗽，一般是先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕及眼泪具出，弯腰收背，痛苦异常，阵发性加剧或发作，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮水，舌干则不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕，脉浮硬重按无力，尺部尤大甚。证属肾不纳气，治宜温肾纳气，方用四逆汤加味，药用： 附子50g（先煎2小时），炮姜50g，炙甘草10g，红参10g，山萸肉30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊（5月3日）：服药之后，阵发痉挛性咳嗽发作次数明显减少，且症状减轻，但仍然间歇发作，夜晚口渴消失，舌不出现干燥，小便正常。病重药轻，宜加大剂量： 附子60g（先煎2小时），山萸肉60g，红参30g，干姜50g，炮姜50g，良姜50g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。6剂，水煎服，每天1剂。 三诊（5月9日）：服药之后，病好七八成之多，偶而发作1次，也很轻微，大喜过望，效不更方，再服上方6剂。 四诊（5月15日）：服上药之后，咳嗽病愈，只有偶尔1声轻微，自动可缓解。今天微微恶寒，流清水鼻涕，诊脉浮而无力。又有外感风寒，内有阳虚，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味，药用： 麻黄10g，附子60g（先煎2小时），细辛10g，干姜30g，炮姜30g，良姜30g，炙甘草10g，红参10g，半夏20g，桔梗10g。5剂，水煎服，每天1剂。 复诊：服上方之后，外感解除，仍然恢复服用5月3日处方，并且要求附子加量至75g，每天1剂，越吃感觉精神越好，体力增强，咳嗽未再发作过，此张处方一至吃了约近2个月才停用。 【按语】该例患者病史咳嗽10年有余，进行性加剧，且发作时喉部痉挛，气闭胸闷，甚为痛苦，经各级医院诊治中西药物未见明显的效果。《内经》认为“久病及肾，”且肺为气之主，而肾为气之根，若肾主纳气，肾气归元，而喘咳自然不作。患者脉浮，系虚阳外越之证，因其脉硬与年老血管硬化有关，但其重按无力，尺部尤甚，都提示肾元亏损，肾不纳气之证。故而治用李可老中医破格救心汤化裁，重用附子回阳助肾，纳气固本，同时配用山萸肉，温肾收敛，以便肾阳本固。一服之后，病人畏寒肢冷缓解、夜间口渴消失，表明阳回阴生，而且症状逐渐解除。此类病人之咳嗽治疗颇为棘手，一般方法难以起效，原因是诸多治疗手段都放在肺上，而忽视了补肾纳气这根本环节，故而久治不愈。该方看似无平喘止咳之功，却收纳气归肾之效，实乃为治喘咳之根本之法也。
26．失眠伴精神抑郁症案 刘某某，女，40岁，教师。2007年5月12日就诊。 患者有精神抑郁症病史10年余，情绪低落，失眠，彻夜难以入睡，长期用抗精神抑郁症药、安定类药物，而且药物越吃量越大，但效果越来越差，痛苦难忍。现症见：情绪低落，畏寒肢冷，身体稍胖，气短懒言，白天头目昏沉，无精打彩，夜晚上床则头脑清晰，无法入眠，彻夜烦转不安，舌淡胖，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，阳气外越，治宜温阳潜镇，方用潜阳丹加味，药用： 附子30g（先煎2小时），龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山萸肉30g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊（5月14日）：服药之后，可以安静入睡，第2天精神较好，10年来从来未有过的症状，要求继续服用，10剂，附子加至50g。 复诊：连续服用上方近2个月，停药观察，可以安静入眠，且第2天精神很好。 【按语】失眠是精神抑郁症的一个主要症状，长期服用镇静药无效，且病人一派畏寒肢冷状态，表现为阳虚的症状明显。白天阳气该升而不升，夜晚阳当降而不降，阳不入阴停留于外则难以入眠。郑钦安大师之潜阳丹专为此而设，但其镇潜之力略显不足，故而加紫石英、磁石之品，以助镇潜外浮之虚阳，阳气潜藏，则升降有序，阴阳交接自复规律，故而顽症能在短时间之内得以治愈。
27．亚健康状态案 李某，女，40岁，教师。2007年4月6日就诊。 患者颈部不适及全身性乏困无力数年余，长期外地省市级医院就医，确诊为神经官能症、胃炎、胆囊炎、颈椎病、月经不调等多种病，经常服用中西药物，病情没有明显的改善，且有进行性加剧的趋势，曾经有结束生命的念头，认为自己病入膏肓，无法治愈而不能自拔。现症见：唉声叹气，全身性都很不舒服，浑身难受，特别是颈部扭动更难受不适，坐卧不宁，咽部有异物感，纳呆腹胀，月经不调，胸胁胀满，畏寒肢冷，气短懒言，乏力倦怠，舌淡胖大，脉沉细无力。证属气血不调，治宜调气行血，通经活络，方用补一大药汤加味，药用： 羌活10g，防风10g，天麻10g，藁本10g，白芷10g，细辛10g，麻黄10g，肉桂10g，附子10g，半夏10g，干姜10g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，酒大黄10g，蔓荆子10g，葛根60g，桔梗10g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊（4月9日）：服上方之后，症状大减，自感近10年来前所未有好感，治疗充满了信心，又连续服用上方药20剂。 随访（6月5日）：停药之后，情况一至很好，颈部症状彻底消失，咽部异常感也消失，恢复如常，未有反复的情况。 【按语】中年妇女亚健康状态十分常见，但治疗并非易事。原因是病人“一身尽病，”处方用药往往无处下手，而且病人拿着处方会说，这个药我用过，那种药我吃过，都没效。鉴于此，笔者近年来，凡遇到此种病人，多选用重庆“火神菩萨”补晓岚老中医的补一大药汤加味而治，该方按补晓岚先生的观点是“有病祛病，无病强身，调气行血，温通经脉，”用于治疗这种病人多有良效，特别是在此方的基础上，随病人的症状加味而治，组成一个大剂复方多味的大处方，临床疗效则大大地提高，值得进一步的研究与观察。
28．长期胃胀案 霍某，女，60岁，农民。2007年6月3日就诊。 患者长期胃胀，经曾胃镜、B超、彩超、CT等多种手段检查，除发现有“慢性胃炎”之外，未确诊有他病，长期胃胀、胃满，经常服用中西药物数年，未见明显的改善。现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。证属脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味，药用： 附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，砂仁30g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 复诊（6月6日）：病人到家之后，看到只有这么几样药，心里滴估这能有效吗？因为她长期服药，都是中西药物一大包。煎服药之前忧忧郁郁。可服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有的好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。 【按语】胃脘胀满临床上十分常见，但治愈并非易事。此例老年患者尽管多种仪器检查，未发现明显的病变，“单纯性胃炎”也并非是引起胃胀的主要因素。中医认为老年人肾精亏虚，阳气不足，生命活动力低下，因而造成脾胃阳虚，脾胃阳虚，升降失司，中焦枢机不利，故而痞闷胀满长期无法解决。虽然服过多种药物，但无法从根本上改善老年性阳气虚弱生命活动力低下的状态，因而久治无效。笔者辨治从温补肾阳，以助命门之火，命门火足而肾气旺盛，益助脾胃之阳，加之重用砂仁一味，即可行中焦之气机，又能纳气归肾，可谓是一举两得；而回阳饮（四逆加人参汤）是郑钦安所创，真正是名符其实，阳回而命门火旺，生命之门有生机，胃胀何愁不愈？ |
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