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1998 年第 66 题 内科学 A 型题 关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的 A. 水钠潴留 B. 高血压 C. 尿毒症性心肌病变 D. 心包积液 E. 严重贫血 题目解析 1. 慢性肾衰可导致水钠潴留，引起继发性高血压，这些都可以导致心力衰竭，引起心脏扩大。 2. 慢性肾衰时由于肾脏合成 EPO 减少，可发生肾性贫血，贫血时心脏可发生代偿性扩大。 3. 慢性肾衰后期可发展为尿毒症，尿毒症会引起心肌炎，心肌细胞变性、坏死后可出现心脏扩大。尿毒症也会引起心包炎，出现心包积液，此时心脏并未扩大，在 X 线上表现为心影增大。 本题答案 D 考点讲解 【2017 年新大纲 内科学（五）泌尿系统疾病 7. 慢性肾衰竭的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】 音频讲解请点击这里哦 1. 慢性肾衰竭的病因 （1）我国 原发性肾小球肾炎。 （2）发达国家 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化。 2. 慢性肾衰竭的发病机制 （1）肾单位高滤过、肾单位高代谢、肾组织上皮细胞表型转化、某些细胞因子和生长因子的作用，是慢性肾衰竭发生发展的机制。 （2）尿毒症毒素具有毒性作用：尿素氮、胍类、胺类、酚类等小分子毒素可在体内积蓄；甲状旁腺激素等中分子毒素可引起尿毒症脑病、肾性骨营养不良、软组织钙化等；核糖核酸酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、生长激素、胰高血糖素、维生素 A 等大分子毒素也具有某些毒性作用。 3. 慢性肾衰竭的临床表现 （1）水、电解质失衡 水中毒、「三高三低」（高钾、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯）、代谢性酸中毒。 （2）物质代谢紊乱 糖耐量减低、脂代谢紊乱、VitA 升高、VitB6 和叶酸缺乏。 （3）循环系统 由于水钠潴留可导致高血压、心力衰竭，由于尿毒症可导致心肌病、心包炎，由于脂代谢紊乱可导致动脉粥样硬化。心力衰竭是尿毒症最常见的死亡原因。 （4）呼吸系统 尿毒症性肺水肿。 （5）消化系统 食欲不振、消化道出血。 （6）血液系统 肾性贫血（EPO 合成减少）、出血倾向（血小板功能减低）。 （7）内分泌系统 EPO、1,25-(OH)2VitD3 减少，而 PTH、ACTH、FSH、LH 等增多。 （8）肾性骨营养不良 高转化性骨病（纤维囊性骨炎）、低转化性骨病（骨再生不良和骨软化）、混合性骨病，以高转化性骨病最常见。高转化性骨病者易发生肋骨骨折，X 线可见骨骼囊样缺损、骨质疏松。 4. 慢性肾衰竭的分期 5. 慢性肾衰竭的治疗 （1）降血压 CKD1～4 期 BP < 130/80="" mmhg，ckd5="" 期="" bp="">< 140/90="" mmhg。首选=""> （2）控制蛋白尿（< 0.5="" g/d）、gfr="">< 4="" ml/min·year-1）、cr="">< 50=""> （3）营养治疗 非糖尿病肾病患者 CKD1～2 期蛋白摄入量每天 0.8 g/kg，CKD3～5 期每天 0.6 g/kg；糖尿病肾病患者从显性蛋白尿开始蛋白摄入量每天 0.8 g/kg，一旦 GFR 下降蛋白摄入量每天 0.6 g/kg。患者必须摄入足够热量，一般为每天 30～35 kcal/kg。 （4）其他对症治疗 例如补充叶酸、给予重组人红细胞生成素（rHuEPO）、口服骨化三醇、口服磷结合剂（如碳酸钙），纠正水、电解质紊乱，达到透析指征时进行透析等。 思考题 某患者血肌酐 610 μmol/L、BUN 25 mmol/L，分别属于美国 CKD、中国 GFR 分期的哪一期？ |
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