关节肿痛就是类风湿关节炎？别把误区都踩了

从类风湿的诊断到治疗，你都把误区踩完了吗？是不是还认为关节肿痛就是类风湿关节炎了呢？

常见诊断误区

1、关节肿痛一定是类风湿关节炎——?

• 谣言的“有理有据”：RA最重要的临床特征就是关节炎，急性期患者有明显的关节疼痛。目前RA 诊断所使用的标准也非常强调这一临床特征。因此有人认为关节痛/关节炎就是RA 。

• 真相在此：关节肿痛可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等等，或者骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、感染性疾病、风湿热、甚至肿瘤等，因此需要全面评估病情[1]，由风湿科医生确诊。

2、类风湿因子阳性就是类风湿关节炎——?

• 谣言的“有理有据”：RF 是RA 较为重要的实验室特征, 也是目前RA 诊断标准中唯一的血清学指标。约70 %的RA 患者血清中RF的检测呈现阳性或含量增高。正因为RF在RA 诊断中的重要地位,故大家认为关节痛/关节炎者, 如果RF阳性则是RA , 相反如果RF 阴性则不是RA。

• 真相在此：类风湿因子可见于多种自身免疫性疾病及与免疫有关的慢性感染, 如系统性红斑狼疮干燥综合征慢性肝炎结核病、血吸虫病等。正常人接种或输血后亦可出现暂时性阳性。故类风湿关节炎的诊断要靠综合判断[2]，另外，5%的老年人也可出现类风湿因子阳性，但是滴度一般不高，不必过于惊慌。评价类风湿因子一定要有定量的滴度，而非阴性或阳性。

常见药物治疗误区

3、闻激素色变，坚决不用糖皮质激素——?

• 谣言的“有理有据”：糖皮质激素用得不好可出现消化道出血、股骨头坏死等严重副作用。有些江湖游医在“ 祖传秘方”中加入激素而不告知患者, 使患者服用后产生严重依赖, 一旦停药病情迅速恶化, 因而使得患者畏惧激素，大喊副作用太大了。

• 真相在此：糖皮质激素是最强的抗炎药物, 在治疗类风湿关节炎中可谓“双刃剑”。用得好可控制病情，用得不好确实副作用较大。激素的疗效与副作用得失, 在很大程度上取决于激素的用量和持续时间, 如控制得当, 不失为治疗类风湿关节炎的有效辅助药物。其适应证, [3]用法和用量均应严格限制：

（1）适应证：糖皮质激素仅用于那些难治性RA和急、危、重症患者的治疗, 并非RA 的首选用药, 也不是常规用药, 不需要使用糖皮质激素就能控制症状的患者应尽量避免使用。

（2）疗程：糖皮质激素不是RA 的长期治疗用药，仅适用于其“窗口期”的治疗, 也称“桥治疗”, 即仅用于RA急性期关节或全身症状重而用非甾体抗炎药效果不佳时, 待症状好转后即应尽快减量并逐渐停药。

（3）用法：糖皮质激素治疗RA应尽量控制在小剂量即每天小于15 mg(强的松), 只有那些危重病例才需要短期大剂量糖皮质激素治疗。

5、类风湿关节炎可以除根，有特效药——?

• 谣言的“有理有据”：10天疗程，根除类风湿关节炎，隔壁老王用都可以这个偏方治好的，造福百姓的类风湿关节炎特效药，疗效高还安全可靠。

• 真相在此：目前类风湿关节炎仍然不能除根，只能在风湿科医师指导下控制病情不发展恶化。因此一旦病情缓解，仍然需要在风湿科医生指导下结合具体病情继续使用一些抗风湿药物，不推荐完全停药。否则随着时间延长，复发是难以避免的。

参考资料：

[1]张艳.姜铁翎.内蒙古中医药.[J].内蒙古中医药.2012年09月

[2]雷小妹.类风湿关节炎的诊断与治疗误区.[J].临床内科杂志.2004年03月

[3]李拥军.小心跌入类风湿关节炎的治疗误区.[J].家庭医学.2006年07月