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视觉通路
幻视在医学和精神疾病中是相对少见的表现，它们常常被作为潜在器质性脑疾病的生物学标记。因此，幻视的病人常常会进行脑部影像学检查，本文主要介绍幻视相关疾病的影像学特征。 表1：幻视的类型 | 特征 | 可能的病因 | 单眼幻视 | 眼部疾病或靠近视交叉的视神经 | 视野缺损 | 视觉通路局灶性病灶 | 单一，短暂，无定形幻视 | 眼部疾病，偏头痛，痫性发作，距状裂病变 | 视正如斜(Visual distortion) | 痫性发作，CJD | 视微症(Lilliputian) | 谵妄，中毒，戒断 | 视恐惧(Frightening) | 谵妄，迷幻药，精神病 | 漠视(Unconcerned/preserved insight) | Charles Bonnet 综合征, 大脑脚幻觉 |
表2：相关症状 | 视力丧失 | Charles Bonnet综合征 | 头痛，恶心/呕吐 | 偏头痛 | 意识水平下降或波动 | 谵妄，癫痫 | 意识模糊/定向障碍 | 谵妄，中度，脑病，痴呆 | 局灶性神经系统表现 | 占位性病变 | 躁动，抑郁，躁狂，焦虑，混乱/罕见的思想内容 | 谵妄，中毒，精神疾病（精神病，严重情感障碍） |
表3：不同疾病幻视发生率 | Lewy体痴呆 | 20 - 75 % | 帕金森病 | 15 – 75% | 后部皮质萎缩/Alzheimer病 | 25% | 额颞叶痴呆 | 10 – 14% | 枕叶发作 | <> | 偏头痛 | 视觉先兆为90%，复杂视幻觉罕见 | 可逆脑血管收缩综合征 | 仅病例报道 | 后部可逆脑病综合征 | 仅病例报道 |
表4.主要MR特征总结| 序列 | 疾病 | 特征 | | 全脑高分辨T1轴位、冠状位、矢状位 | Lewy体痴呆 | 主要在中脑、丘脑下部、海马及颞顶叶皮层等脑萎缩 | | 后部皮质萎缩 | 双侧顶枕或颞枕叶萎缩 | | 鞍区 | 垂体大腺瘤，T1高信号可能伴有出血，T2上信号相同，实性部分强化明显，可压迫视交叉，双侧可累及海绵窦 | | FLAIR,3D | 局部皮层发育不良 | T2皮层高信号 | | 癫痫 | 灰质异位、局部白质信号异常、内侧颞叶硬化等 | | 原发脑肿瘤 | 低或高级别胶质瘤常常有FLAIR异常，包括皮层和白质的强化，弥散受限，高级别病变有CBV升高 | | 转移瘤 | 多发、多样，与原发肿瘤相似，强化，水肿大 | | 后部可逆脑病综合征 | 包括皮层和皮层下血管源性水肿，典型位于后部，也见于分水岭，T2/FLAIR高信号，无弥散受限，强化方式多样 | | 可逆脑血管收缩综合征 | 早期可能正常，凸面蛛网膜下腔出血，脑叶血肿，脑水肿 | | 偏头痛 | T2/FLAIR深部白质点状高信号 | | SWI | 海绵状血管瘤 | 边缘完整的含铁血黄素环呈爆米花样，内部血液成分含量而信号不同，明显的磁敏感伪影 | | DWI | CJD | 病变可以双侧或单侧，对称或不对称 皮层弥散受限（最常见早期特征） 壳核、尾状核、丘脑T2高信号 曲棍球棒征 |
实例
后部可逆脑病综合征
Lewy体痴呆
后部皮质萎缩
额颞叶变性（Frontotemporal lobar degeneration）
CJD
文献出处： Distinguishing Neuroimaging Features in PatientsPresenting with Visual Hallucinations. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 May;37(5):774-81.
备注：表1-表3来源于脑血管病及重症文献导读，杨中华老师编译
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