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伤寒论解读（连载四十） （194~206） 阳明病疑似症
一九四、阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 解读： 1、“阳明病”的中寒症 在患者属阳明病的状态下，以 “不能食”来判断其为“中寒症”，即里寒，其治则为不能攻下。 2、阳明病表示患者处在“阳性病”阶段。肠胃系统有寒也是一种情况，不能一见到阳明病就用攻下法。 本条还说明了阳明病尽管是阳性病，但也存在“里寒” 的症状。不能一见阳明病，就认为仅仅有阳明里热的症状。也要考虑其有没有里寒的情况出现。 一九六、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 解读：对阳明病没有汗出，却“身如虫行皮中状”的解释。 1、“阳明病，法多汗，”说明阳明病的常规，或者说是阳明外证的常规症状。 2、反无汗”，“无汗”属阳明病外证意外情况,故称其为“反”。但属阳明病。 3、“其身如虫行皮中状者”原文定义这种情况为“久虚”。这个“久虚”的指向是不是说患者为虚人？那么临症该如何呢？先补虚，再清热？或清热与补虚并举？原文没有讲。 “身如虫行皮中状”是一种什么情况？不好理解，存疑。 一九七、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 解读： 1、本条是身大热但“反无汗”的阳明病，或阳明外证。 2、“小便利”说明患者的里实症将出现。 3、由以上症状为主症，判断并确定了患者的阳明病。 4、在阳明病里实的状态下，对出现“呕而咳，手足厥者，苦头痛”这四种症状时，应该以阳明病里实症为主症进行治疗，不能被这些症状误导了。这些症状是从症，不是主症；本条就是让我们分清主次，不能被这些症状迷惑了。 5、仍然按照阳明病的治则，我认为宜调胃承气汤。 总之：在阳明病里实症出现时，治法应以里实为主。包括198条也是一样的意思。 一九八、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。 解读： 1、“不恶寒”症说明患者的没有了太阳病症状，也就是患者没有合病，就剩阳明病症了。 2、“但头眩，能食而咳，咽痛”这是三个症状也是从症；不能影响对患者主症的判断。 3、本条与197条的格式一样。表达的意思也是一样的，以阳明病里实症为治疗重点。这些从症是因而里实引起的。里实症去，这些从症自消。 二〇一、阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。 解读： 本条解读了阳明病两种脉象的情况。 1、潮热，潮热发作有为患者大热，有燥屎。大承气汤 2、脉浮，盗汗则热不盛，调胃承气汤。 二〇二、阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 解读： 阳明病“衄血”症状的症状解读。三黄泻心汤主之。 二〇三、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 解读： 对阳明病治疗进程的叙述。 二〇四、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 解读： 感冒了，如果“呕多”。此时就要仔细的辩证了。“呕多”说明患者的呕吐症状严重，应该为主症。故条文名言“虽有阳明证，不可攻之”，即尽管患者有阳明病症状，扔强调“不可攻之” 本条是对前面几条强调以阳明病里实症为主症，强调进行“攻下”治疗的纠正；警示临症要全面。 二〇五、阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 解读： “心下硬满”一般证属结胸证。此处提出与结胸的鉴别。且对预后不好。临症要慎重，攻下应慎重，此处不是大承气汤，应该是陷胸汤类。
毛延升
2016-11-16 |
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