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超急性期心肌梗死心电图

2016-11-23  比上不足

 

超急性期心肌梗死心电图

【定义】

    超急性期心肌梗死又称心肌梗死超急性损伤期。它是急性心肌梗死的最早期阶段,于冠状动脉闭塞后即刻出现,最典型的心电图改变是T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞及心律失常等。此期常迅速发展成为急性心肌梗死。

【产生机制】

    动物实验表明,结扎某一支冠状动脉,立即出现T波振幅增大,心肌缺血2分钟时,T波即可达到最高振幅,持续数分钟到数十分钟以后,T波振幅又逐渐降低。心肌坏死以后,出现急性心肌梗死的T波演变规律。T波改变仅见于缺血区的导联上,非缺血区的导联上T波改变幅度较小。T波增高変尖的机制与急性心内膜下心肌缺血有关。

    实验研究阻塞某一支冠状动脉,受损区心外膜导联上T 波增高的同时,ST段立即抬高,于2分钟ST段抬高达最大振幅,冠脉再通以后,ST段可迅速回落恢复原状。冠状动脉阻塞20分钟以上,出现急性心肌坏死所特有的ST抬高的演变规律。ST段抬高只出现于心肌受损区的导联上,非缺血区的导联上ST段无明显改变,对应导联可有ST段显著下降。

     ST段抬高的机制可用舒张期损伤电流、收缩期损伤电流及除极波受阻现象解释。

缺血区域的心肌组织传导延缓,QRS 时限延长,表现为急性损伤阻滞图形。

【心电图特征】

    (一)T波增高变尖

     胸痛发生时,在缺血区的导联上T波增高变尖,为急性心内膜下心肌缺血的表现。它是心肌缺血最早期的心电图改变。在几分钟内,T波形态及振幅即可发生剧烈变化。例如前壁内膜下心肌缺血,原为倒置的T波立即转为直立,原为直立的T波,变为振幅增大,显得异常高尖。

    (二)损伤型ST段斜抬高

    于心肌损伤开始,ST段便开始逐渐上移,数分钟后可达1.0mV左右。ST段抬高与T波增高几乎同时进行。正常ST段凹面向上,心肌损伤时,抬高的ST段被拉直。ST段抬高呈斜形向上,与直立T波上升融合在一起,难以分辨两者的结合处。

    (三)急性损伤阻滞

    急性损伤区的心肌组织传导延缓,激动通过损伤区的传导时间延长,此种传志延缓的现象,称为急性损伤阻滞。

    1、QRS时间延长  QRS时间明显延长,可达100—120ms。坏死型Q波出现以后,QRS时间又恢复正常。

    2、QRS振幅增大  受损区心肌除极时,健康心肌已除极结束,所产生的QRS向量不再被对侧心肌所抵消,故QRS振幅增大。但持续时间较短,坏死型Q波出现时,R波振幅而减小。因为坏死的心肌组织不再参与除极,心室产生的电动力缩小。

    3、室壁激动时间延长  受损区心肌组织传导速度降低,除极时间延长,引起室壁激动时间延长至50ms以上。

    上述心电图改变出现于急性心肌梗死早期,即超急性期。出现于坏死型Q波之间,T波倒置之前。在心电图上能定位诊断。

 

 超急性期心肌梗死心电图

 

【临床意义】

   世界每年猝死的患者约有1200万,心性猝死的患者占75%,多数病因是超急性期心肌梗死所致的心室颤动。损伤区心肌处于是严重的电生理紊乱状态,易发生心室颤动引起猝死。超急性损伤期持续时间仅有数分钟至几小时,心肌遭到了严重损伤,但仍处于可逆阶段。如处理迅速有效,可避免发生急性心肌梗死。否则延误治疗时机,终将发生急性心肌梗死。此期持续时间短暂,多数未能来得及描记心电图,便已经发生成为急性心肌梗死。

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