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超急性期心肌梗死心电图
【定义】
超急性期心肌梗死又称心肌梗死超急性损伤期。它是急性心肌梗死的最早期阶段，于冠状动脉闭塞后即刻出现，最典型的心电图改变是T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞及心律失常等。此期常迅速发展成为急性心肌梗死。
【产生机制】
动物实验表明，结扎某一支冠状动脉，立即出现T波振幅增大，心肌缺血2分钟时，T波即可达到最高振幅，持续数分钟到数十分钟以后，T波振幅又逐渐降低。心肌坏死以后，出现急性心肌梗死的T波演变规律。T波改变仅见于缺血区的导联上，非缺血区的导联上T波改变幅度较小。T波增高変尖的机制与急性心内膜下心肌缺血有关。
实验研究阻塞某一支冠状动脉，受损区心外膜导联上T
波增高的同时，ST段立即抬高，于2分钟ST段抬高达最大振幅，冠脉再通以后，ST段可迅速回落恢复原状。冠状动脉阻塞20分钟以上，出现急性心肌坏死所特有的ST抬高的演变规律。ST段抬高只出现于心肌受损区的导联上，非缺血区的导联上ST段无明显改变，对应导联可有ST段显著下降。
ST段抬高的机制可用舒张期损伤电流、收缩期损伤电流及除极波受阻现象解释。
缺血区域的心肌组织传导延缓，QRS 时限延长，表现为急性损伤阻滞图形。
【心电图特征】
（一）T波增高变尖
胸痛发生时，在缺血区的导联上T波增高变尖，为急性心内膜下心肌缺血的表现。它是心肌缺血最早期的心电图改变。在几分钟内，T波形态及振幅即可发生剧烈变化。例如前壁内膜下心肌缺血，原为倒置的T波立即转为直立，原为直立的T波，变为振幅增大，显得异常高尖。
（二）损伤型ST段斜抬高
于心肌损伤开始，ST段便开始逐渐上移，数分钟后可达1.0mV左右。ST段抬高与T波增高几乎同时进行。正常ST段凹面向上，心肌损伤时，抬高的ST段被拉直。ST段抬高呈斜形向上，与直立T波上升融合在一起，难以分辨两者的结合处。
（三）急性损伤阻滞
急性损伤区的心肌组织传导延缓，激动通过损伤区的传导时间延长，此种传志延缓的现象，称为急性损伤阻滞。
1、QRS时间延长
QRS时间明显延长，可达100—120ms。坏死型Q波出现以后，QRS时间又恢复正常。
2、QRS振幅增大
受损区心肌除极时，健康心肌已除极结束，所产生的QRS向量不再被对侧心肌所抵消，故QRS振幅增大。但持续时间较短，坏死型Q波出现时，R波振幅而减小。因为坏死的心肌组织不再参与除极，心室产生的电动力缩小。
3、室壁激动时间延长
受损区心肌组织传导速度降低，除极时间延长，引起室壁激动时间延长至50ms以上。
上述心电图改变出现于急性心肌梗死早期，即超急性期。出现于坏死型Q波之间，T波倒置之前。在心电图上能定位诊断。
【临床意义】
世界每年猝死的患者约有1200万，心性猝死的患者占75%，多数病因是超急性期心肌梗死所致的心室颤动。损伤区心肌处于是严重的电生理紊乱状态，易发生心室颤动引起猝死。超急性损伤期持续时间仅有数分钟至几小时，心肌遭到了严重损伤，但仍处于可逆阶段。如处理迅速有效，可避免发生急性心肌梗死。否则延误治疗时机，终将发生急性心肌梗死。此期持续时间短暂，多数未能来得及描记心电图，便已经发生成为急性心肌梗死。
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