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一、南北政理论 帝曰：夫子言察阴阳所在而调之，论言人迎与寸气口相应，若引绳小大齐等，命曰平。阴之所在寸口何如？岐伯曰：视岁南北，可知之矣。 帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：北政之岁，少阴在泉，则寸口不应；厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，则寸口不应；厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。诸不应者，反其诊则见矣。 帝曰：尺候何如？岐伯曰：北政之岁，三阴在下，则寸不应；三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。左右同。故曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。帝曰：善。 《医宗金鉴·运气要旨》：“然南政十二年，北政四十八年，其南政候以正诊，北政候以反诊，应与不应之理，熟玩经文，总令人难解。姑存经义，以待后之贤者参详可也。” 这段话点出了南北政千古疑案的焦点：①为何南政只有12年，北政有48年？②为何诊察（候）南政脉象为正诊，为何诊察（候）北政脉象为反诊？③南北政脉象应与不应之理，究竟是怎样的？ 王冰、张景岳等人认为，甲己土运所属的12年为南政，其余丁壬木运、戊癸火运、乙庚金运、丙辛水运所属的48年为北政。张志聪等人认为，戊癸火运所属的12年为南政，其余四运所属的48年为北政。陆儋辰等人认为，辰卯寅丑子亥黄道南纬为南政年，戌酉申未午巳黄道北纬为北政年。还有以太过阳年为南政，不及阴年为北政的。 尽管对于南北政有这许多认知，意见不能统一，但有一点是相同的，就是一致死于“视岁南北”句下，认为有南政年和北政年的存在。并且“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也”，从文字表面看，似乎是指“三阴在下，则寸不应”“三阴在天，则寸不应”等概括语，就是“一言而终”。实际上这只是概括诊南北政脉象的操作方法，其中的理论不明，因而这操作方法也语焉不详，即并没有明白说出南北政脉象应与不应的要妙。所以“知其要者”一言，颇费思索。 在检索《灵枢·禁服》原文里，有明显的南北政信息：“寸口主中，人迎主外，俱往俱来，若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。”可见“论言”引用不完全。而恰恰是未引论的部分如“春夏人迎微大，秋冬寸口微大”，能显示南北政的信息。能说明阴阳是变化的，是相对平衡的，也最能说明南北政的问题。人迎与寸口二者的脉象畅通无阻，俱往俱来，大小齐等，但也不是绝对的齐等，而是随春夏秋冬变化而变化的。春夏阳气旺，故主三阳脉气的“人迎微大”，秋冬阴气旺，故主三阴脉气的“寸口微大”。此属脉象与气候的适应性变化，是自然界的阴阳消长与人的脉气相应的正常反映，故“如是者，命曰平人”。毫无例外，南北政脉象也是随春夏秋冬的气候变化而变化的五脏平脉。 春三月和夏三月为前半岁，秋三月和冬三月为后半岁。前半岁气候由温而热为南政，寸口脉象也随温热起变化，由弦变洪，由细变大。后半岁气候由凉而寒为北政，寸口脉象也随凉寒而起变化，由浮变沉，由大变细。所谓“视岁南北，可知之矣”，基本上就是这么一回事。 黄元御说：“一岁之中，天气夏南而冬北，是一岁之南北政也。”这一句话可以说是南北政的要旨。此要旨是由南北政“春夏人迎微大，秋冬寸口微大”之信息类比而获得的。黄氏虽然也并没有否认南政年和北政年的存在，但从他的“天地平分”论南北来分析，实际也就是以春分和秋分连线为分界，以春夏为南政，秋冬为北政的。所以，“知其要者，一言而终”，知道南北政信息的要旨，就可以用一句话来概括：“少阴脉气的强弱随四季而变化，属于正常生理脉象而已。” 南政属前半岁，北政属后半岁，“视岁南北”就是审察一岁当中的前半岁和后半岁。所以，本人所见，实际上根本就不存在所谓的南政年岁和北政年岁。探究年岁者，实乃玄奥难通，与实际临证不符，当删。 从来有正诊与反诊之说，凡是尺寸上下与司天在泉之上下一致者为正诊，与之相反者为反诊。但是根据《内经》原文，究竟是南政为正诊还是北政为正诊，需要澄清是非。 1.正诊与反诊的错误认定 张景岳、吴谦等人认为，南政的尺寸与司天在泉的上下方位一致，寸主司天，尺主在泉，故为正诊。北政的尺寸与司天在泉的上下方位相反，寸主在泉，尺主司天，故为反诊。这样一来，就无法解释南政的少阴脉气应与不应之理（其理在下文）。更有奇怪者，绘制的南北政图像，竟将北政的司天置于北方，在泉设于南方。此图像极不合理，显然不符合运气法则的上南司天，下北在泉的规定。 2.正诊与反诊的正确认定 正确的是，司天位于南上，在泉位于北下，一定不移之位。北政坐北面南就诊，寸主司天，尺主在泉，故北政才是正诊。南政坐南面北就诊，寸主在泉，尺主司天，故南政才是反诊。 这个观点，在黄元御的南北政学说里可以找到根据。黄氏说：“在北，则南面而布北方之政，是谓北政。天气自北而南升，故尺主在泉而寸主司天。在南，则北面而布南方之政，是谓南政。天气自南而北降，故寸主在泉而尺主司天。” 其实，从阴阳互为转化来说，南北政互为正反。有秋冬就有春夏，有春夏就有秋冬，有南政就有北政，有北政就有南政。南北相互转化，互为正反。 南北政的少阴脉气在两手尺寸上畅通无阻，俱往俱来，也有强弱变化，并且按时寓于四季的弦洪浮沉及大小之中。其审察法则是，以少阴所在的上下左右时位来与两手尺寸对应。少阴司天在泉，则少阴脉气分布于左右间气，两手尺寸与之对应；厥阴司天在泉，少阴居于司天在泉左间，左手尺寸与之对应；太阴司天在泉，少阴居于司天在泉右间，右手尺寸与之对应。凡是对应的，少阴脉气就强，称之为“应”，不对应的，少阴脉气就弱，称之为“不应”。应者不太过，不应者不沉伏，只是相对弱一些，皆属适应气宜的正常生理脉象。 为什么脉气的强弱要由少阴气化来决定呢？因为少阴热化，内合心脏，心主血脉，是脉气的原动力。所以脉气的强弱要由少阴所在时位的气化对心脏的影响变化来决定。 再者，少阴脉气须得阳明胃气的支持。因为少阴与阳明互为司天在泉，少阴与阳明直接通气，故少阴脉气在左右尺寸上的反应，含有胃气冲和之美，为平脉的根本保证。 吴谦在《医宗金鉴·运气要旨》中之所以有“熟玩经文，应与不应之理，总令人难解”的感叹，是因为误将南政认定为正诊。南政正诊，寸主司天，尺主在泉。那么三阴司天，寸脉得少阴气化资助，理应寸强尺弱，为何经文说“南政之岁，三阴在天，则寸不应”呢？那么三阴在泉，尺脉得少阴气化资助，理应尺强寸弱，为何经文说“三阴在泉，则尺不应”呢？ 所以持南政为正诊之说，是推断不出正常生理的少阴脉气的强弱变化来的。无可奈何之下，张景岳、吴谦等人只好搬出《五运行大论》的一段话，以病理脉象来作解释。 吴谦认为，少阴热化，其脉应“钩”即应洪大，不应者即是“脉不钩”，不洪大。他说：“不应之部不应者，则为得其气而和也。不应之部反应者，为违其气而病也。”他似乎是说，阴寒体质见阴脉，脉证相符，为“得其气而和也”。阴病见阳脉，脉证不符，有假象，为“得其气而病也”。张景岳明确指出：“不应者，脉来沉细而伏，不应于指也。”沉细而伏，乃是三阴虚寒至极，病情危重的脉象。这与南北政为生理脉象者大相径庭。另外，还有“应左而右，应右而左，则为非其位；应上而下，应下而上者，则为失其位，皆主病也。而有微甚之别，甚者即尺寸反，阴阳交也。” 掌握这些病理脉象，无疑是辨证论治必不可少的功夫。然而只有熟练掌握南北政的生理脉象，才能鉴别病理脉象。而且必须脉证合参才能作出病机判断。尤其是病有微甚之别，显然的左右“非位”即阴阳交，显然的上下“失位”即尺寸反，不难判断。 当病情比较轻微，也可能出现类似正常生理的少阴脉气变化，仍当脉证合参审其脉气的上下左右变化，进行辨证论治。例如春三月其脉弦，厥阴在泉则右不应，少阴脉气左强右弱，脉证合参，仍当考虑肝气犯肺，或肝气乘脾的可能。或者因右尺不应而有脾肾阳虚的可能。少阴在泉则尺不应，寸强尺弱，脉证合参，仍当考虑肝肾阴虚，肝阳上亢的可能，或者肾阴肾阳双虚的可能。因为来就诊的是病人，脉证复杂，不可能出现完全正常的生理脉象。掌握少阴正常脉气变化，其要旨在于平脉辨证要仔细，分辨病位和病情的微甚。 二 南北政实践 “阴”，指三阴及对应的脏位。厥阴应肝（心包），少阴应心、肾，太阴应肺、脾。“寸口”，相对颈部大迎，足部趺阳、太溪而言，指两手寸关尺脉；相对关尺而言，指两手寸部脉。句意，一是问三阴的脏位在尺寸上的分配如何？二是问少阴脉气在尺寸上的变化如何？ 经文并没有明训五脏如何分配于尺寸。兹根据《难经》及后世脉学所论，将左关的肝脉分别与尺寸的心肾脉位归并，将右关的脾脉分别与尺寸的肺肾脉位归并。即是左寸应心肝，左尺应肝肾；右寸应肺脾，右尺应脾肾。少阴脉气的具体变化，将在下文讲述。 句意为，审察前半岁和后半岁的三阴所在时位，就可以知道少阴脉气的变化了。三阴所在的司天在泉及左右间气时位，不仅以当值的年份来确定，也可以按南北政四季当值的月份来确定。 寅申之岁，少阳司天则厥阴在泉，少阴居于在泉左间；卯酉之岁，阳明司天则少阴在泉，少阴居于在泉正中；辰戌之岁，太阳司天则太阴在泉，少阴居于在泉右间。以此类比，寅正月和申七月，厥阴在泉，少阴居左；卯二月和酉八月，少阴在泉，少阴居中；辰三月和戌九月，太阴在泉，少阴居右。 巳亥之岁，厥阴司天则少阳在泉，少阴居于司天左间；子午之岁，少阴司天则阳明在泉，少阴居于司天正中；丑未之岁，太阴司天则太阳在泉，少阴居于司天右间。以此类比，巳四月和亥十月，厥阴司天，少阴居左；五午月和子十一月，少阴司天，少阴居中；未六月和丑十二月，太阴司天，少阴居右。 1.北政寸脉不应 （1）北政之岁，三阴在下，则寸不应：是秋三月申酉戌的少阴脉气变化。秋三月其脉浮，少阴脉气贯通于浮脉之中。由于秋气西降，阳气下行，脉浮而尺强寸弱，故寸不应。 （2）北政之岁，少阴在泉，则寸口不应：北政酉八月，少阴在泉居中。少阴气化平均分布于左右间气，与两手尺脉对应。故两尺气盛为应，两寸较弱为不应。是秋金下降，阴主阳从之象。若病人见此脉象，是秋气肃杀，阳气下陷之象。若反而寸强尺弱，为肺气上逆，肾不纳气之象，甚者肾气失根，为尺寸反者死。 （3）厥阴在泉，则右不应：北政申七月，厥阴在泉，少阴居左。左脉尤其是左尺气盛为应，右脉尤其是右寸较弱为不应。是左尺肝肾精血旺盛之象。若病人见此脉象，是左尺肝气偏胜，或肝肾相火下郁之象。也可能是右寸肺脾气虚之象。若反见右强左弱，是肝气犯肺而乘脾，或肾寒侮脾之象，甚者为阴阳交的危重病脉。 （4）太阴在泉，则左不应：北政戌九月，太阴在泉，少阴居右。右脉尤其是右尺气盛为应，左脉尤其是左寸较弱为不应。是右尺脾肾阳气充足之象。若病人见此脉象，是右尺脾土湿气偏胜，或脾肾寒湿甚之象。也可能是左寸心肝气血虚之象。若反见左强右弱，是脾湿侮肝木而乘肾水，或肾寒乘心火之象，甚者为阴阳交的危重病脉。 2.南政寸脉不应 （1）南政之岁，三阴在天，则寸不应：是夏三月巳午未的少阴脉气变化。夏三月其脉洪，少阴脉气贯通于洪脉之中。由于夏至一阴生，天气自南而北降，阳交于阴，脉洪而尺强寸弱，故寸不应。 （2）南政之岁，少阴司天，则寸口不应：南政午五月，少阴司天居中。少阴气化平均分布于左右间气。由于南政为反诊，尺主司天，故两尺气盛为应，两寸较弱为不应。是阳交于阴，水火既济之象。 若病人见此脉象，可能是夏火炎烁，心肺气阴亏虚，或阴盛于下而阳虚于上之象。若反而寸强尺弱，为阴虚于下，阳亢于上，甚者肾气无根，为尺寸反者死。 （3）厥阴司天，则右不应：南政巳四月，厥阴司天，少阴居左。左脉尤其是左尺气盛为应，右脉尤其是右寸较弱为不应。是左尺肝肾精血旺盛之象。若病人见此脉象，是左尺肝气偏胜，或肝肾相火下郁之象。也可能是右寸肺脾气虚之象。若反见右强左弱，是肝气犯肺而乘脾，或肾寒侮脾之象，甚者为阴阳交的危重病脉。 （4）太阴司天，则左不应：南政未六月，太阴司天，少阴居右。右脉尤其是右尺气盛为应，左脉尤其是左寸较弱为不应。是右尺脾肾阳气充足之象。若病人见此脉象，是右尺脾土湿气偏胜，或脾肾寒湿甚之象。也可能是左寸所主的心肝气血虚之象。若反见左强右弱，是脾湿侮肝木而乘肾水，或肾寒乘心火之象，甚者为阴阳交的危重病脉。 1.北政尺脉不应 （1）北政之岁，三阴在上，则尺不应：是北政冬三月的少阴脉气变化。冬三月其脉沉，少阴脉气贯通于沉脉之中。由于冬至一阳生，天气自北而南升，阴交于阳，脉沉而寸强尺弱，故尺不应。 关于尺不应的具体条文，经文缺如，兹按照寸脉不应的格式，补充于下： （2）北政之岁，少阴司天，则尺不应；北政子十一月，少阴司天居中。少阴气化平均分布于左右间气，与两手寸脉对应。故两寸脉气盛为应，两尺较弱为不应。是阴交于阳，水火既济之象。 若病人见此脉象，是冬寒凓冽，阳虚感寒；或阳虚于下，浊阴上逆之象。若反见尺强寸弱，为阴盛于下，阳虚于上，甚者阳气上脱，为尺寸反者死。 （3）厥阴司天，则右不应：北政亥十月，厥阴司天，少阴居左。左脉尤其是左寸气盛为应，右脉尤其是右尺较弱为不应。是左寸心肝气血旺盛之象。 若病人见此脉象，是左寸心火偏胜，或肝木风气偏胜之象。也可能是右尺所主的脾肾阳气虚弱之象。若反见右强左弱，是心火刑肺金而伤肾水，或肝气乘脾土而犯肺金，甚者为阴阳交的危重病脉。 （4）太阴司天，则左不应：北政丑十二月，太阴司天，少阴居右。右脉尤其是右寸气盛为应，左脉尤其是左尺较弱为不应。是右寸肺脾气旺之象。 若病人见此脉象，是右寸肺金燥气偏胜，或脾土湿气偏胜之象。也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，是肺金乘肝木，或脾湿侮肝木而乘肾水，甚者为阴阳交的危重病脉。 2.南政尺脉不应 （1）南政之岁，三阴在泉，则尺不应：是南政春三月的少阴脉气变化。春三月其脉弦，少阴脉气贯通于弦脉之中。由于春木东升，阳气上行，脉弦而寸强尺弱，故尺不应。 （2）南政之岁，少阴在泉，则尺不应：南政卯二月，少阴在泉居中。少阴气化平均分布于左右间气。由于南政为反诊，寸主在泉，故两寸脉气盛为应，两尺较弱为不应。是春木上升，阳主阴从之象。若病人见此脉象，是风木上亢，阴虚水亏，或脾虚生湿，浊痰上扰之象。若反见尺强寸弱，为春气不升，肝阳下陷，甚者肝气绝，为尺寸反者死。 （3）厥阴在泉，则右不应：南政寅正月，厥阴在泉，少阴居左，左脉尤其是左寸气盛为应，右脉尤其是右尺较弱为不应。是左寸心肝气血旺盛之象。若病人见此脉象，是左寸心火偏胜，或肝木风气偏胜之象。也可能是右尺所主的脾肾阳虚之象。若反见右强左弱，是心火刑肺金而伤肾水，或肝气乘脾土而犯肺金，甚者为阴阳交的危重病脉。 （4）太阴在泉，则左不应：南政辰三月，太阴在泉，少阴居右。右脉尤其是右寸气盛为应，左脉尤其是左尺较弱为不应。是右寸肺脾气旺之象。 若病人见此脉象，是右寸肺金燥气偏胜，或脾土湿气偏胜之象。也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，是肺金乘肝木，或脾湿侮肝木而乘肾水，甚者为阴阳交的危重病脉。 此句有两层意义。一是指北政的寸不应和南政的寸不应互为正反，故反其诊也同样可以见到寸不应。同样的道理，北政的尺不应和南政的尺不应互为正反，故反其诊也同样可以见到尺不应。二是指北政不应而南政应，南政不应而北政应；寸不应而尺应，尺不应而寸应；右不应而左应，左不应而右应。 左右同指无论是北政还是南政，厥阴司天或在泉，皆右脉不应；太阴司天或在泉，皆左不应。实际上春弦夏洪秋浮冬沉，而且左右有上下之别，故左右不应语句虽同，仍当结合四季基本脉象和上下左右应与不应之理，仔细辨别。如春三月其脉弦，厥阴在泉脉弦细，少阴在泉脉正弦，太阴在泉脉弦缓；夏三月其脉洪，厥阴司天脉弦大，少阴司天脉洪大，太阴司天脉缓大；秋三月其脉浮，厥阴在泉脉浮弦，少阴在泉脉正浮，太阴在泉脉浮缓；冬三月其脉沉，厥阴司天脉沉弦，少阴司天脉沉石，太阴司天脉沉缓。 本文选自《伤寒要旨》第四章<千古疑案南北政>
（中国中医药出版社出版，马有煜著） |
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