|
眼球凝视, 表现为双眼在协同动作时不能向上、向下或一侧转动, 而无斜视、复视等眼征。临床上最常见有眼球水平凝视和眼球垂直凝视两种类型。双眼向一侧凝视, 则表现为双眼向对侧凝视麻痹。 分级 根据国立卫生研究院卒中量表(NIHSS), 眼球凝视被划分为:0级, 正常;1级, 不全性眼球凝视:表现为双眼可以越过中线向麻痹侧运动, 但不能达到极限运动;2级, 完全性眼球凝视:表现为令患者向麻痹侧注视, 两眼不能越过中线。 分类 眼球凝视在临床上以眼球水平凝视和眼球垂直凝视多见, 其中, 前者更为常见。两者有三个共同特点:(1)双眼同时受累;(2)无复视;(3)反射性运动仍保存, 即患者双眼不能随意向一侧运动, 但若该侧发生声响, 双眼可反射地转向该侧, 这则是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经相联系的缘故。 1.1 眼球水平凝视 常见于以下两种情况:(1)皮质侧视中枢(额中回后部)受损:可产生两眼侧视麻痹。破坏性病变出现双眼向病灶对侧凝视麻痹, 故表现双眼向病灶侧凝视;刺激性病灶可引起双眼向病灶对侧凝视;(2)脑桥侧视中枢受损:位于展神经核附近的副展神经核及脑桥旁正中网状结构(PPRF), 发出的纤维到达同侧的展神经核和对侧的动眼神经内直肌核, 支配双眼向同侧注视, 并受对侧皮质侧视中枢控制。此处破坏性病变可造成双眼向病灶侧凝视麻痹, 向病灶对侧凝视。 1.2 眼球垂直凝视 上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢, 上丘的上半司眼球的向上运动, 上丘的下半司眼球的向下运动。上丘病变时可引起眼球垂直运动障碍。上丘上半受损时, 双眼向上同向运动不能, 即为Parinaud综合征, 常见于松果体肿瘤;上丘上半刺激性病变可出现发作性双眼转向上方,称为动眼危象。上丘下半损害时, 可引起两眼向下同向注视障碍。 双眼凝视麻痹反向变化 双眼凝视麻痹反向变化的原因目前尚未完全弄清楚，有观点认为可能是来自对侧半球的眼球同向运动纤维在中脑部位受损所致。也有观点认为这一体征的变化是因为病情发生恶化，出现中央型脑疝，病灶侧脑干首先或更严重被挤压损害，该侧桥脑眼球同向运动中枢( 即桥脑侧视中枢) 功能丧失，使对侧眼球同向运动功能处于失拮抗状态而出现反病灶侧偏视( 即病灶侧凝视麻痹)。 小结 眼球凝视是脑卒中患者大脑半球受损的重要体征, 我们可以根据NIHSS评分来对其严重程度进行分级, 产生眼球凝视的脑卒中的好发部位是颞上回、岛叶、缘上回和顶下小叶。右侧大脑半球卒中较左侧更容易发生眼球凝视, 这些好发部位的多发性病灶可以增加出现眼球凝视的可能, 眼球凝视的出现与脑卒中患者的病灶大小、NIHSS评分、临床预后密切相关。此外，除脑梗死外，脑出血、癫痫等也易出现双眼同向凝视麻痹。 |
|
|
