“解密”髋关节康复医学网(www.kfyx.cn)是康复,运动,养老,养生,儿童健康门户,包括:脑血管,颅脑,脊髓,周围神经,骨科神经肌肉损伤,儿童脑瘫,运动健身,心肺,烧伤,内科与妇科,老年病,精神心理,社区,中医养生康复等,康复医师/治疗师交流平台. 作者：曲植 髋关节可以说是全身最大且最稳定的关节。它是连接躯干与下肢的重要关节，是躯干和下肢产生运动功能的基础性结构。也是全身负荷体重最多，受力最重的关节。因此，髋关节可作为躯干和下肢动作的旋转轴的中心点，一直扮演着主导运动和承上启下的作用。 首先，无论是其他哺乳动物，还是从人类进化的角度看。脊柱和髋关节的解剖结构都经历了一个长期的演变过程。在实现人类直立行走中髋关节起着特殊性主导发力和力量传导的作用。 其次，在日常生活和各项运动中髋关节需要承受巨大应力作用，大多数动作都需要近端股骨和骨盆周围的肌肉发力来完成。髋关节由于工作能力较强，所以身兼多职。不仅要承受上半身的重力，又要时刻主导下肢运动，更要分散下肢传递回来的地面反作用力。 髋关节由其相对坚固的球窝结构提供了内在的稳定性。虽同为球窝关节，但从结构和功能的角度来看髋关节稳定性远远强于盂肱关节，但活动度确差于后者。肩关节以牺牲其稳定性来获得较大的活动度，这与我们人类从四足支撑爬行进化为利用双腿的直立行走，让双手能够参与更多的功能有直接关系。髋关节活动度有限，很多运动需要腰椎的参与完成，由此增强稳定性来弥补关节活动范围小这一弱点。因此它既要有足够的稳定性控制，又要有充分的关节灵活性。髋关节出现灵活性差、无力、稳定性下降或疼痛的情况都会导致在完成动作过程时应力分布异常，进一步产生其他关节的代偿，而且这种代偿对于身体上下肢力量的传导是致命的，特别是在各项运动的技术表现上。 髋关节基本结构与功能要点 1.髋关节是多轴性的球窝关节，由股骨的股骨头和骨盆的髋臼两部分组成。髋关节有关节囊和坚实的肌肉所包裹，并由髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带包裹和支撑。髋关节关节囊、韧带和周围肌肉的结构所产生的张力决定了，此关节结构稳定，允许较大的活动范围。 2.髋关节的关节面结构形态特点、关节囊和韧带走向及位置、功能等因素，使得髋关节也在动态活动中能稳定的完成较大地运动范围，这与其独特的结构是分不开的。两侧髋关节通过骨盆相互连接，而通过骶髂关节和腰骶关节连接脊柱，所以也是中轴骨和核心区域的重要组成部分。此关节必须有精准的对位和控制，才能在三个平面上围绕股骨旋转中心（股骨头中心）进行旋转产生关节表面的滑动，完成轴向的转动，这些足以说明髋关节需要足够的灵活性。 3.髂股韧带是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，呈“Y”字形，经关节囊前方止于转子间嵴。主要作用是加强前部关节囊，限制股骨过伸，限制髋关节外旋；耻股韧带加强关节囊的前下方，可限制髋的外展；坐股韧带虽然也是加强后方关节囊，但是能防止髋关节过度内收内旋等作用。
4.在许多生活和运动中完成，如跑步、跳跃、深蹲或者弯腰拿重物等动作。骨盆和股骨都在完成两种不同形式的运动。因此，关节运动功能可以简单描述成股骨相对骨盆和骨盆相对近端股骨的运动形式，其实两种运动会同时发生。 5.股骨头滑动方向与股骨的运动特性方向相反。因此，当髋关节屈曲和内旋的时候，关节面向后滑动；当做伸展和外旋时，则向前；外展时向下滑动；内收时侧向上滑动。（在进行髋关节关节松动时一定要遵守这样的功能原则） 6.骨盆运动是下肢闭链运动中的重要功能环节；因此，当骨盆移动时，两侧髋关节和脊柱都会产生相应运动。这就是为什么很多人髋关节双侧灵活性不一致或差异性较大的情况下，会出现腰部侧弯和旋转代偿的主要原因之一。 7.关节囊受机械性感受器的影响，可根据人位置的变化、压力、姿态控制和平衡的变化做出相应反应。在复杂的运动中，全身运动链的反射性肌肉收缩，可称为一种“保护性策略”。当这种所谓的人体平衡被破坏时，就会发生关节病变，限制关节的活动度和灵活性，也可能出现肌肉无力和代偿，这些都会对运动功能造成影响。 8.骨盆连接脊柱和下肢。骨盆的运动引起髋关节和腰椎关节的角度变化。屈髋肌使骨盆前倾；伸髋肌使骨盆后倾；外展肌和内收肌，使骨盆侧向倾斜。髋关节旋转肌群使骨盆旋转。 9.当股骨在髋关节上移动时，为了防止过度的骨盆运动，骨盆必须由附着在骨盆上的肌肉（如：腹肌；竖脊肌和多裂肌、腰方肌）来维持整体的稳定性。 10.在工作中，我们经常看到很多骨盆前倾的个案。有人常说：“前倾会造成腰椎损伤”，这样的说法不够全面和准确。髂前上棘向前方和下方移动，更接近股骨的前部。要加上“可能”两字还是可以理解的。这是由于髋关节屈曲和腰椎的伸展造成的，髋关节的屈曲可由骨盆前倾来产生，主导此活动的肌肉是屈髋肌和背伸肌。过分的前倾会导致髋关节部分韧带处于长期松弛状态，部分肌肉也可能长期处于被动缩短的情况，影响整体的稳定性，可能会造成腰椎剪切力的增加。
11.如直立的姿势身体重心线恰好落在髋关节内外旋转轴的后方，因此重力使髋关节维持在被动伸直的位置下髋关节的韧带被拉紧，身体相对处于省力状态，髋关节肌肉不用过多的发力。仅靠髂股韧带收紧限制过度伸展运动，髂股韧带所产生的张力来协助伸直髋关节和维持髋关节的稳定性。 12.当骨盆在髋关节的轴线后方旋转，髂后上棘向后方和下方进一步移动，从而更接近股骨后方，处于骨盆后倾的时，完成此运动功能是由髋伸肌和躯干的屈肌为主导的。动态的稳定性由屈髋肌和背伸肌提供，这是由于髋关节伸展和腰椎屈曲造成的。 13.站立时，躯干的重力线落在髋关节的轴正前方；也这就是骨盆相对前倾的时刻。此时，髋关节的稳定性是由腹肌和伸髋肌（臀大肌、腘绳肌群）提供。长此以往，这种情况造成身体肌肉（腘绳肌）的长期处于疲劳状态，也可能会使髋关节无法适当的分散上下肢传递的力，而造成髋关节和其他关节的损伤（我们在上一期的文章中多次提到）。膝关节伸的角度越大，作用越加明显。比如直腿体前屈和屈腿体前屈。
14.纵向的旋转轴直接穿过股骨头的中心和膝关节，所以股骨相对骨盆的运动的屈曲的幅度受到膝关节屈膝和伸直的影响，后伸也是一样的，同时也受到髋关节囊和周围韧带张力的影响； 15.当坐立位时，髋关节完全屈曲（骨盆前倾）的状态，会使得韧带长期处于松弛状态，特别是髂股韧带。 16.股骨相对骨盆的动作常与身体位置的改变有关。腰椎的角度改变也增加了骨盆相对于股骨的运动幅度及难度。在功能性评估髋关节的动作中，必须考虑腰椎的活动度以及其所处的姿势。无论是腰椎还是髋关节的动作受限，都会改变整个躯干及近端下肢的功能。
18.额状面的骨盆运动使得髋关节股骨运动相反。支撑侧骨盆抬高的一侧，髋关节处于内收状态；骨盆降低的一侧，髋关节外展。站立时，由于上体要保持直立维持平衡，腰椎区域会稍微的凹向骨盆抬高的一侧（内收侧）。如果腰椎活动度和灵活性不足或髋关节外展肌群（阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌）延展性不足都会限制这个动作。这一点是辨别长短腿和脊柱侧弯的主要依据之一！！
19.当骨盆相对股骨在水平面的旋转，是围绕纵轴旋转的。运动中非支撑侧骨盆水平面向前旋转。腰椎和躯干侧同时向相反方向转动，对侧股骨内旋运动；当骨盆水平面向后旋转，对侧股骨同时外旋运动，腰椎和躯干旋转方向相反。
20.当腰椎和骨盆向同一方向运动，如站立的体前屈动作、弯腰拿重物;当腰椎和骨盆向相反方向运动，如走路等一些需要躯干稳定的动作。腰椎和骨盆间的运动节律非常重要，主要力量传导装置便是骶髂关节。
综合上面所讲到的，髋关节稳定性由结构本身、关节囊、韧带和肌肉来有利的维持。但显然要想在运动中更好的完成髋关节的功能，需要配合很好的活动度和灵活性。其实瑜伽的部分练习是模仿动物的下肢动作去完成的，这些都可以帮助我们有效改善和提高关节的活动度、灵活性、运动控制，所谓时尚的动态拉伸也是模仿印度瑜伽和中国古代导引术、易筋经所编排出来的。其目的都是试图打开你的髋关节。很多人经常问我，“练习瑜伽到底好不好，那种练习更好？”，我真是无从回答。我只能告诉对方：“天地合一，天人合一，万物相通，回归本质”。训练也是一样，我们一定清晰的认识到以下几点：
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