不一样的视野,不一样的视界!14 胃场超声专栏 作者:陆文明 单位:湖州市第一人民医院 发现胃潴留就仅仅报胃潴留吗? 来,一起拓展诊断思路吧。 幽门梗阻是指各种原因引起的胃内容物通过胃幽门障碍,使胃内容物部分或全部不能顺利进入小肠,导致胃内容物潴留。幽门是消化道最狭窄的部位(图1),正常直径约15mm,因此容易发生梗阻。超声表现第一征象为胃潴留。 图1 胃示意图 超声空腹时能显示大部分幽门(图2),少部分由于气体干扰显示不满意。采用充盈检查法则能100%显示(图3)。
图3 成人充盈后胃幽门及十二指肠(DU) 【病因病理】 引起幽门梗阻的原因: 1、胃自身疾病引起,包括先天性和后天性。前者主要有发生于婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄,较少见;后者主要是指胃窦部或十二指肠球部的急性炎症、溃疡和肿瘤,占据大多数。其中最常见病因是胃癌,其次是十二指肠溃疡。 2、由胃周围脏器病变引起,主要有肝癌、胆囊癌或胰腺癌浸润胃幽门管所致,较少见。 幽门梗阻导致食物和胃液不能进入小肠内,胃内容物滞留,胃腔扩张,胃酸分泌减弱;可伴营养不良和水电解质紊乱。 【临床表现】 主要症状是呕吐;其他症状有上腹痛、脱水、水电解质紊乱。局部体征可见胃蠕动波,可听到震水音。 【声像图表现】 1、空腹时胃腔不同程度扩张,严重者可达盆腔内;胃腔内见大量液性内容物潴留,其间有残留宿食形成的杂乱强回声漂浮(图4)。
(A:胃底胃体腔扩张;B:胃体、胃窦腔扩张) 2、胃幽门管壁不同程度增厚或肿物形成,管腔常不同程度狭窄变形,幽门孔不显示或开放明显延迟;胃内容物通过幽门管时受阻或缓慢,十二指肠球部不充盈或充盈明显延迟。不同原因引起的幽门梗阻有相应的声像图表现。如幽门管及十二指肠球部的炎症(图5A);幽门管占位性病变(图5B)。 图5幽门梗阻常见病因 (A:幽门管溃疡;B;幽门管癌) 发生于婴幼儿的主要病因为先天性肥厚性幽门狭窄。是由于幽门环肌肥厚、增生,使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻,多于生后2~3周出现呕吐,逐渐加重。呕吐多在奶后数分钟即出现,由一般性呕吐变为喷射性,呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块,不含胆汁。诊断标准为幽门管长度>16mm,前后径>14mm,单侧肌层厚度>3mm。 图6 正常新生儿幽门
3、胃壁蠕动增强,并可见胃内容物逆向流动。少部分患者胃体底部胃壁壁变薄,厚度≤3mm,胃壁蠕动减弱或消失。
视频3 成人空腹正常幽门及十二指肠 视频4 胃窦MT伴狭窄
【 总 结 】 超声对胃潴留(凡胃内容物积贮而未及时排空,凡呕吐出4~6小时以前摄入的食物,或空腹8小时以上,胃内残留量>200ml者,为胃潴留)的诊断简单易行,对其病因的探查及诊断则能体现出超声的含金量。发现胃潴留不仅要考虑功能性更要考虑到幽门梗阻的可能。对于婴幼儿疑先天性肥厚性幽门狭窄的,可人为让胃腔充盈(适当哺乳或饮水),并右侧卧位,在液体衬托下狭窄幽门更易显示。
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