『三步法』简单粗暴找阑尾

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作者：李晓艳 内蒙古医科大学附院超声科

指导专家：陆文明 湖州市第一人民医院

阑尾是腹部组超声医生的必备技能，也是腹部组超人关注的热点，现和大家分享一下阑尾的《三步法规范化扫查》。

第一步：确定盲肠盲端

盲肠位置变化较多，但是回肠瓣、盲肠及阑尾开口三者关系是恒定不变的。所以，找到盲肠盲端是规范化扫查阑尾的第一步。

1、低频探头找到升结肠。

盲肠绝大多数位于右下腹，常规用低频探头在右侧腹部找到右肾，从右肾下缘自上而下作纵切垂直扫查，显示腹壁下方呈“波浪样”袋状管腔的升结肠。

图1 右肾下缘与升结肠的关系

图2 升结肠，低频下呈波浪状强回声

2、向下移动探头，可见肠管逐渐变小并消失，呈“盲端”感，此为盲肠盲端。

（注意：如果无法显示盲肠盲端，要高度考虑是否为盲肠异位。）

图3 低频探头显示盲端 

低频探头确定盲肠盲端

3、记住位置，换成高频探头在已经定好的位置处显示盲肠盲端。

图4 高频探头显示盲肠盲端

高频显示盲肠盲端

第二步：认识回盲瓣

回盲瓣是由回肠末端突入盲肠而形成的上、下两个半月形的瓣称回盲瓣。回盲瓣在平时是关闭的，其压力比结肠的压力约高20mmHg，当蠕动波到达回盲瓣时，回盲瓣开放，以肠内容物进入大肠内。回盲瓣的作用是阻止小肠内容物过快流入大肠和防止大肠内容物逆流到回肠。

图5 回盲瓣解剖示意图

在肠内容物比较多的情况下，超声很难显示回盲瓣。但是在体瘦及儿童用高频探头可以较容易显示。正常情况下，回盲瓣的纵断面显示为回肠插入盲肠，形似“蘑菇头”；横断面为小“靶环征”。超声声像图具有特征性，较易识别。

图6  回盲瓣纵断面

图7  回盲瓣横断面

正常回盲部

第三步：阑尾与回盲瓣的关系

1、首先要认识并鉴别阑尾开口与回盲瓣长轴，很多初学者易把回盲瓣长轴误认为阑尾开口。其鉴别点：阑尾开口与肠壁是相延续的，而回肠瓣长轴是回肠插入盲肠，有肠壁的重叠。

图8 阑尾的开口

图9 回盲瓣长轴与阑尾开口的对比

2、阑尾开口位于回盲瓣后下方约2cm处。高频定位到回盲后，切忌探头大幅度移动，应在原点小幅度向后下方旋转摆动寻找阑尾开口。

视频：正常回盲部与阑尾开口的关系

 

经过以上三步，就可以精确定位到大部分常态阑尾（常态阑尾是指盲肠、阑尾位置无变异。异位盲肠及异位阑尾不在本文探讨范围内，属于升级加强版）。另外还有定位到盲肠盲端，省略第二步直接向盲肠盲端内上方扫查阑尾的方法。还有一种是髂血管周围直接寻找阑尾法。此几种方法可以根据实际情况灵活运用。无论哪种方法，阑尾规范化扫查的最后要求为三点：①打出阑尾开口；②追踪阑尾全程；③显示阑尾尖部。

 

小   结

建议初学者先从小儿开始练习，小儿腹壁薄阑尾相对较大易于发现，能增强信心。有些超声同仁置疑找正常阑尾的意义，其实临床一线工作中会发现寻找正常阑尾非常重要，尤其是右下腹痛的鉴别诊断，一旦找到正常阑尾会建立诊断的信心。另外再次强调：理论知识只是基础，没有葵花宝典，想要熟练掌握，必须大量操作练习！

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