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简介 根据北美脊柱学会，椎管狭窄是一种臀部或腿部疼痛的临床综合征。这些症状可能伴随或不伴有背痛。患本病时椎管内的神经被挤到一起，即受到压迫。椎管是由脊柱骨形成的空心的管道。任何能导致这个骨性管道缩小的东西都会挤压到里面的神经。由于脊柱结构的磨损或撕裂，最靠近椎管的组织有时会压迫神经。这有助于解释为什么腰椎管狭窄是55岁以上成人背部疾患的常见病因。 这个指南能帮助您理解 · 本病是怎样引起的 · 医生如何诊断本病 · 有哪些治疗方案 解剖 累及背部哪部分？ 人的脊柱是由24块脊柱骨组成，被称为脊椎骨。脊椎骨彼此间上下堆叠形成脊柱。脊柱赋予身体外形，是人体直立的主要支撑。
脊髓只延伸到第二腰椎。在这个水平之下，椎管包裹着一束神经，它们走行到下肢和盆腔脏器。这束神经的拉丁语为“cauda equina”，意思是马的尾巴。 在每个椎体之间有椎间盘，为脊柱骨之间提供间隔。椎间盘的一般功能就象一个减震器，能保护脊椎，对抗日常重力的作用，并避免在剧烈活动，比如跳跃，跑步，举重物等时候，对脊柱造成强大的负荷。 椎间盘由2部分组成。中间富有弹性的部分称作髓核，它能够吸收大部分震荡。髓核由一圈坚韧的称为纤维环的韧带环包绕。韧带是连接骨与骨的坚韧的结缔组织。 病因 我为什么会得这种病？ 在腰椎中，椎管通常给脊神经提供足够大的空间，一般在17-18毫米左右，略小于一美分硬币。当通道缩小到12毫米甚至更小时，出现椎管狭窄。当尺寸减小到10毫米以下时，出现腰椎管狭窄严重的症状。 许多病因可发展为椎管狭窄。一些常见的病因包括： · 先天性狭窄（出生时就伴随椎管小） · 脊柱退变 · 脊柱不稳定 · 椎间盘突出 先天性狭窄：有些人出生时椎管就比正常的椎管狭小。早期他们可能感觉不到任何问题，但是，存在椎管狭窄的风险。即使是轻微的背部外伤也可对脊髓产生压力。出生就有椎管狭窄的人日后往往会出现问题，因为由于身体的老化结果造成椎管更进一步狭窄。 退化：退化是椎管狭窄的最常见原因。随着年龄的增长、反复的受力和劳累，脊柱的磨损和撕裂能够引起很多问题。椎间盘开始塌陷，造成椎体之间的缝隙减小。骨刺可能刺向椎管并减少脊神经的可用空间。将椎骨连接在一起的韧带也有可能变厚并移向椎管。这些情况引起椎管变窄。 观看腰椎退变动画 脊柱不稳：脊柱不稳可导致椎管狭窄。脊柱不稳意味着脊柱骨超出了它正常的活动范围。如果支撑的韧带在严重的背部损伤下发生了撕裂或拉伤，则可能造成腰椎不稳。有结缔组织松弛的疾病的人，也有可能造成脊柱不稳。无论哪种原因，脊柱骨超出了活动范围就会导致椎管狭窄。 椎间盘突出：腰椎间盘突出（破裂）时，可能会发生椎管狭窄。通常，吸收震荡的椎间盘能够应对向下作用的重力和日常活动的扭伤。但是，如果间盘承受很大的压力，比如从坐的地方摔倒在地，椎间盘的髓核可能通过纤维环破裂挤压出椎间盘，这成为间盘突出。如果间盘向后突出，它就会压迫椎管内的神经，引起椎管狭窄的症状。 症状 腰椎管狭窄会引起什么样的症状？ 椎管狭窄通常是一个长期缓慢进展的过程。这是因为椎管狭窄的主要原因是老年脊柱退化。以退化为主要原因的椎管狭窄，很少出现症状发展很快的情况。严重的外伤或椎间盘突出可能导致症状发展很快。 椎管狭窄的患者不会总感到背痛。他们的主要感受是下肢疼痛、乏力，通常两条腿在同时发作。一些患者觉得他们的双腿好像不是自己的一样。 症状主要影响下肢，椎管狭窄压迫神经可出现沿神经走行的皮肤针扎样感觉，反射变慢。一些患者反映他们的腿部肌肉抽筋，还有患者反映有种水在腿上流淌的奇怪感觉。 症状随着腰部姿势的变化而变化。屈曲（向前弯曲），椎管容积变大，通常症状得到缓解。这就是为什么椎管狭窄的人在坐下或睡觉时身体屈曲时会有症状缓解。如双臂举起、站立和行走的动作需要脊柱伸直或伸展（略向后方弯曲），这种姿势使得后方椎管变小、经常出现症状加重。 诊断 医生如何诊断本病？ 诊断从一个全面的病史和体格检查开始，您的医生会询问你的症状，以及怎么影响您的日常活动，还包括关于疼痛或你是否感到双腿麻木无力等等一些问题。 你的医生也需要知道您的症状是否在您站立或行走时加重，坐下休息后症状消失。如果走路没有使症状加重，那么可能不是椎管狭窄，有可能是其他病因引起的疼痛症状。 医生给您做身体检查，看哪些背部动作引起疼痛或其他症状，还会测试您皮肤的感觉、肌肉力量和神经反射。宽底式步态（两腿分开）常常被观察。还会做些特殊的临床检查，比如闭目直立试验、髋关节伸展试验、神经肌肉功能测试。 闭目直立试验是关节本体感觉（位置觉）的神经学测试。这种感觉沿着脊髓背侧上传。背侧意味着它们位于背面，这里更容易发生狭窄。这个测试是双足并立、双眼睁开、双手位于两侧。医生会让你闭眼一分钟对你进行观察。阳性结果是如果你可以睁着眼睛站立，但闭眼后摔倒（或快要摔倒，有医生会在周围保护你，以防你不慎跌伤），阴性结果是如果你闭眼后只是摇晃，但并没有失去平衡。 如果脊柱骨发生了改变X线就能显示出问题，如果有退变，X光可以显示出椎骨之间的间隙塌陷。X光有时也能显示刺入椎管内的骨刺。
观察腰椎管狭窄的影响和程度的最好方法是核磁共振成像（MRI）扫描。MRI机用电磁波而不是X射线显示软组织。这种检查提供椎管的清晰图像、显示内部的神经是否受压。MRI机对医生感兴趣的部位创建断层图像。这种检查不需要造影或穿刺。 由于某些原因无法进行MRI检查或MRI检查结果不明确的情况下，或许需要一个CT扫描检查。CT扫描是更详细的X线，能够让您的医生看到骨组织的层面。这种成像能显示伸入脊柱占据神经周围空间的骨刺。
当涉及神经问题时，医生可能会推荐你做腿或脚的肌电图，肌电图检查神经的运动通路是否正常工作。运动电脉冲沿着神经向下传导刺激肌肉。 医生也可能通过体感诱发电位（SSEP）更精准的定位被挤压神经的位置。SSEP用于测试神经感觉。这些感觉脉冲沿着神经走行，向身体传达疼痛、温度、触觉。通过在神经走行区域的皮肤上安放的电极来记录神经功能。 不是所有的椎管狭窄的原因都是退变引起。医生用血液检查测试来确定症状是否由其他情况引起，如关节炎或感染。 (李程 译） 李程，男，德国柏林自由大学Charite医学院在读博士。德国华人医学创新协会骨科学组组长、《现代医药卫生杂志》专职审稿人、《中国医学影像学杂志》编辑、Annals of Joint杂志section editor、中华医学会骨科通讯员。 主要研究方向：假体关节感染、脊柱外科手术机器人。 联系方式：cheng.li@charite.de |
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