|
李某某，男，42岁。初诊时间：2013年7月6日主 诉：迎风流泪。病史简要：患者一月前感冒，自服西药阿司匹林片，出大汗而病未解。经某医输液三天，感冒缓解而遗下迎风流泪等症状。又至某院眼科，诊为“泪道不通”，给冲洗泪道，并口服西药及外用滴眼液，仍无确切疗效。半月前喝过两个老中医的汤药各一周，时好时坏，苦恼异常。刻 诊：个子中等，面色青黄，口唇紫暗。头晕目昏，目眶疼痛，见风流泪，眼角黄色分泌物较多。咽干，口不渴，口中常有白色涎沫。睡眠易醒，头汗多，心烦，夏日怕热，冬天怕冷。手足温但手脚心易出凉汗，两腿经常酸胀，夜间小腿肚容易抽筋。饮食稍差，冷热皆能食，但食冷稍多则脘腹胀满。大便略干，解之难，一二日一次；小便量少，但次数多，一日五六次，色略黄。舌苔脉象：舌暗红，苔薄黄略润，边有少许齿痕，舌下数处瘀血斑点。脉象总体弦数。左寸沉，关弦数，尺略细；右寸关略浮，尺脉沉。六纲辨证：太阴阳明属厥阴五证病机：滞、饮、痞、烦处 方：芍药甘草汤合甘草干姜汤（一两按10克计算）赤芍40克 炙甘草40克 干姜20克 上三味，以水600毫升，煮取300，去滓，分温两服。4付，一日2付，分四次喝。按：病人面色青黄——“青主寒痛瘀痉风，黄主水饮寒湿虚”，口唇紫暗——紫暗与黑相近，“黑主水饮寒痛瘀”，患者虚寒水饮瘀血明显。饮食稍差，冷热皆能食，但食冷稍多则脘腹胀满，——太阴虚寒，痞证存焉。头晕目昏，咽干，口不渴，口中常有白色涎沫，小便次数多——上虚不能治下，上焦津液阳气不足，水饮上逆头目、咽部，所以头晕目昏，咽干，口中泛唾液涎沫。下焦寒饮不化则小便频数。具备了甘草干姜汤证的运用指征。舌边有齿痕，舌下瘀血斑点，手足温但手脚心易出凉汗，两腿经常酸胀，夜间小腿肚容易抽筋——津液不足，水饮不化，则手脚心易出凉汗；营血不运，筋脉失于濡养，故两腿酸胀，小腿抽筋。饮证滞证。目眶疼痛，见风流泪，眼角黄色分泌物，易出头汗，心烦，大便略干，解之难，舌暗红，苔薄黄略润，脉象总体弦数——营血瘀滞夹有郁热，同时伤津液了，滞证烦证。符合芍药甘草汤证的运用指征。夏日怕热，冬天怕冷——这可以是生理现象，有病态表现时可以看做厥阴的“厥热往复”。患者寒热虚实夹杂，津液营血俱伤，太阴阳明互见，故辨为太阴阳明属厥阴病。2013年7月9日二诊：服药后迎风流泪好转大半，眼角黄色分泌物消失，头目昏目眶痛痊愈。头汗减少，已不心烦，两腿酸胀大轻，夜间腿肚抽筋未犯。大便转溏，一日二三次，解完感觉舒服，小便已不黄，一日三四次。面色稍好，口唇仍暗，咽干而口不渴，口中涎沫稍减，手脚心仍出凉汗，脘腹稍感胀满。舌红苔转薄白，边有齿痕，舌下瘀血斑点淡化。脉左寸沉弦，关浮弦，尺弦细；右寸关浮弦，尺脉沉弦。继续用一诊原方，一两按15克计算，干姜加倍。处方：赤芍60克 炙甘草60克 干姜60克 上三味，以水1200毫升，煮取600，去滓，分温三服。4付，一日一付。服完药数日后，患者来电话说：症状都消失了，感觉身上哪里都很舒服，不想服药了。同时介绍同村两个病人来诊，拜托关照云云。总按：该患主诉迎风流泪，病情缠绵月余，辗转中西数医之手，而未能竟全功，犯了头痛医头脚痛医脚之戒。而很大一部分时方医不辨病机不分寒热，动辄以“专方专药”对治，反而延误病情，甚则“增病造病”，医之过也。恩师讲汉传中医辨治学一直反复强调，辨证的精髓就是辨表里寒热。一部伤寒大论论的就是津液阳气在人体的分布状况，阳气太盛就“实热”了，阳气不足就“虚寒”了。“学习伤寒，要先明‘症’，再辩‘证’，由‘证’识方，这才是循序渐进关键。”而这个关键就是病机。学者若能于药症、方证、病机之间反复玩味，思过半矣！附：《神农本草经》药症：炙甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 十二剂中，属滋剂药物。主入太阴、阳明病位，也可以针对六纲其它疾病，经蜂蜜炮，滋养胃气津液更好。炙甘草中的蜂蜜，汉代前也叫“饴”。纯蜂蜜对糖尿病患者无影响。《神农本草经》：蜜，味甘平。主心腹邪气，诸惊痫痓，安五藏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。一名石饴。生山谷。案说文云：蜂，甘饴也。一曰螟子，或作蜜。芍药，苦酸而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药酸凉，入少阳、阳明病位，有“小大黄”之美誉，针对对血分和下焦的实邪，可以清热收降，去阳明里实不重的，同时还利尿而去水饮。干姜,辛热，《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。干姜，主入太阳、太阴病位，温中化饮，降逆止呕，逐风湿痹，温里为主而达表。生姜止呕与解表的功能强，干姜则是温中的效果好。皆可以发汗， 《神农本草经》还说生姜“久服神仙”，神仙，是指健康长寿。“久服去臭气，通神明”，天天吃生姜，去口气，开孔窍，能使头脑清醒，久服乌发。
|
