医案054回 | 胃阴不足，看刘渡舟老如何化裁辨治

小编说：

本周最后一期，还是刘渡舟老的医案，十分精彩，一起来学习一下~

054回

案1

钟某某，女，68岁。

患慢性胃炎多年，近来病情渐重，心下痞满隐痛，纳呆，口干咽燥，渴不欲饮，且饮水不解，大便数日一行，干如羊屎，舌红少津而有裂纹，无苔，脉细数。

--《刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验》

案2

吴某某，男，32岁。

病为不能食，强食则胃脘胀满、呃逆连发不能控制，经常口咽发干，尤以睡醒之后为显。热象虽甚而大便反泄。中医认为脾虚不运，投以人参健脾丸不应。两胁胀满，夜寐每有“梦遗”。视其舌红如锦、脉来弦细。

--《刘渡舟验案精选》

解析

案1：

综观脉证，一派阴虚之象，遂处以养胃之方：

麦冬20克，玉竹30克，生扁豆15克，生甘草10克，沙参12克，桑叶6克，玫瑰花2克，白梅花2克。

连服14剂，诸症始见好转，舌上生苔，原方不变，续服3个月有余，病情方愈。

刘老治疗阴虚胃痛，常在大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药膩胃。此二药并有治疗肝胃气痛的作用，且“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，行气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者，实有一举两得之妙。

按：

阴虚胃痛属虚痛范畴，其疼痛性质多为胃脘部隐隐灼痛，其辨证要点是：食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。临床上主要表现为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等病的一个类型。

本案刘公所拟“养胃方”是以《温病条辨》益胃汤加减而成，益胃汤组成是：沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹。去冰糖、细生地，加玫瑰花、白梅花、生扁豆、桑叶、生甘草。

其中用白梅花开胃解郁，理气散结，用于脘闷痛、纳呆；玫瑰花有健脾降火之功；扁豆补脾和中，主脾胃虚弱、食欲不振；桑叶平抑肝阳防其乘胃阴之虚用意深远。

2

案2：

辨为胃阴不足而肝气横逆之证，治当滋胃柔肝。刘老用自拟的“滋胃柔肝汤”：沙参15克，麦冬15克，玉竹10克，生地10克，枇杷叶6克，荷蒂6克，川楝子6克，白芍6克，佛手9克，郁金9克。

连服15剂，其病告愈。

按：

胃阴虚之证因胃之阴液亏虚，胃失濡润，口燥咽干，脘胀、呕呃，饥不欲食。本案不能食，还兼有“两胁胀满”及“梦遗”之肝肾症状，两胁胀满，肝气不舒，气郁化火导致胃阴耗伤，胃中阴液不足，失于濡润，胃气不降，并虚热内扰；梦遗之证，《类证治裁》云：“心为君火，肝肾为相火。君火一动，相火随之，而梦泄焉”。再参其舌脉，刘公以为“胃阴不足而肝气横逆之证”，以“滋胃柔肝汤”养胃疏肝，实土以抗肝乘，使肝胃和谐而能食矣。