（一）抗高血压药治疗的用药原则（1）对轻、中度高血压，开始治疗时应从小剂量开始，以减少不良反应。 （2）尽量应用每日一次、作用持续24小时的长效药物。 （3）合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的不良反应，一般情况下宁可联合应用非同类的第2个药物，而不增加第1药物的剂量。 联合用药（包括复方制剂）的优势包括：①提高血压控制率；②减少不良反应；改善对靶器官的保护作用；④使用方便；⑤提高治疗依从性；⑥简化药物调整过程；⑦有时比单一用药更便宜等。 （二）国内常用的几种复方制剂①复方降压片（利血平+双肼达嗪+氢氯噻嗪） ②复方罗布麻片（胍乙啶+双肼达嗪+氢氯噻嗪） ③珍菊降压片（可乐定+氢氯噻嗪） ⑤北京降压0号（利血平+肼屈嗪+氢氯噻嗪+氨苯蝶啶+氨氮草） ⑥复方卡托普利（氢氯噻嗪+卡托普利） ⑦海捷亚(氢氯噻嗪+洛沙坦） （三）选择抗血压药应注意的问题药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗，药物选择应考虑如下因素。 （1）有无靶器官损害或代谢综合征，如心、脑、肾、眼等损伤或冠心病、心室肥厚、脑卒中、高血压肾病、痛风、高血脂症、糖尿病等。 （2）有无其他伴随性疾病，影响某种抗高血压药的使用。 （3）注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物。 （4）药物降低心脑血管危险的循证医学证据。 （5）患者长期治疗的经济承担能力。 （6）几种特殊情况的“个性化”用药。 ①中年单纯收缩期高血压（低压高） 宜选择长效的二氢吡啶类如氨氯地平、非洛地平等。 ②老年高血压 可选择利尿剂（最好选择吲达帕胺）、ACEI（卡托普利、依那普利）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平）。为控制老年人的清晨高血压可采用长效与短效药物联合用药。 ③按昼夜节律选择用药 对应激状态高血压（即有明显的昼夜节律者）适用于β--受体阻断剂（美托洛尔、阿替洛尔）、二氢吡啶类+非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对无明显昼夜节律者宜选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂、ACEI及利尿剂。 ④肥胖 对肥胖的高血压患者已选择脂溶性好的抗高血压药如美托洛尔、普萘洛尔、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。有胰岛素抵抗者首选ACEI、ARB（氯沙坦、颉沙坦）、α1受体阻断剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪）。 （四）抗高血压药的合理使用高血压病病因不明，无法根治，需要终生治疗，不能因为血压平稳后自动停药。在有效抗高血压的同时应注意保护靶向器官，减少靶向器官损伤，目前认为对靶向器官保护作用最好的药物是ACEI、ARB、和长效钙通道阻滞剂。要做到长效治疗、保护靶向器官、平稳降压、个体化治疗和联合用药相结合。 |
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