浅析《伤寒论》中祛邪思想

中医学治疗疾病的基本原则是扶正祛邪。其中邪气是导致人体阴阳失衡的重要因素，祛邪亦是治疗疾病的基本方法之一。早在《黄帝内经》中，对于不同部位邪气的治疗就确立了相应的治疗法则。如《素问·阴阳应象大论》曰: “其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中满者，写之于内。其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之;其慓悍者，按而收之;其实者，散而写之。”另外,《素问·至真要大论》亦云:“坚者削之，客者除之，……结者散之，留者攻之，……上之下之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”而《伤寒论》更是将《黄帝内经》中有关祛邪的治疗法则具体化、形象化，现将仲景《伤寒论》中祛邪思想陈述如下。

1 因势利导，予邪以出路

1.1 邪随汗解 汗为津液所化，所谓“阳加于阴谓之汗”，是属于人体正气的一种，亦是人体祛邪外出的载体之一，对于调节人体的阴阳平衡有非常重要的意义。仲景使用解表散邪的方剂祛除肌表之邪，汗出而邪解，以麻黄汤、桂枝汤为典型代表; 使用宣畅气机的方剂，使三焦调畅，表里气机相合，邪随汗解，以小柴胡汤为典型代表; 另外尚有通过针刺，疏通经气，祛邪外出，濈然汗解等。概言之，均是通过汗出，达到祛邪外出的目的。

1.2 邪随吐解 呕吐既是一个常见症状，亦是祛除邪气的基本途径之一。正如论中376条( 据宋本《伤寒论》顺序，下同) 所言:“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。”此时的呕吐，正是痈脓的出路。另外，诚如《黄帝内经》所言之治则“其高者，因而越之”，论中瓜蒂散证正是此法的典型代表。因痰涎壅塞上焦，阻遏胸阳，气机不畅，甚至可以导致四肢厥冷，故以瓜蒂散涌吐痰涎，使实邪自呕吐而出，因势利导，祛邪而出。

1.3 邪随下解 邪随下解，主要是通过下法排除实邪，即通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排除体外。如三承气汤攻下肠中燥屎，使燥实得除，腑气得通; 大陷胸汤(丸) 泻热逐水破结，使邪水得下，诸症得除; 桃核承气汤及抵当汤(丸) ，活血化瘀或破血逐瘀，使得下焦蓄血得去; 十枣汤攻逐水饮，使得胸膈停饮得下; 三物白散温寒逐水，涤痰破结，邪随下解等。以上均是邪从后阴而出，随大便而解，排除有形之实邪。

1.4 邪随小便解 小便为人体重要的排泄物之一，亦是邪气外出的重要途径之一。如236条湿热发黄，服茵陈蒿汤，方后注云:“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”其发黄为湿热内蕴中焦，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。服茵陈篙汤，清热祛湿，通利小便，使湿热之邪自小便而出，邪自小便而解。

1.5 邪随血解 血为水谷精微所化，为人体正气之一，具有营养和滋润全身的作用，行于脉中，而不宜外泄，故一般不作为邪气外出的载体。但是在特殊情况下，邪气亦可随血而解。如论中 47 条所述“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”是风寒之邪久郁太阳之经不解，邪气不能从汗外泄，势必伤及血络，而发生自衄，邪气借衄而外泄，从而病愈，故后世又有“红汗”之称。另外，月经是妇女特有的生理现象，若热入血室，经水适来，则邪可借经水而外出。如145条云“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”正是邪入血室，正值行经，则邪可借经水而外出。此外论中106条谈到蓄血轻证可见“血自下，下者愈”，除了上述所言邪随大便而出外，女性患者尚可见邪随月水而解。

由上述可见，病邪侵犯人体引起疾病，其治疗多要予邪以出路，以利邪解，或从汗，或从口，或从二便，或从血等，此为祛邪之要务。

2 祛邪扶正，邪去正自安

诚如前述，祛邪的最终目的，还是在于使正气恢复，重新达到《黄帝内经》所云“阴平阳秘，精神乃治”的状态，或者《伤寒论》中所云“阴阳自和”。

许叔微曾言:“古人称‘邪之所凑，其气必虚’，留而不去，其病则实。盖邪之入也始因虚，及邪居中反为实矣。”如太阳伤寒证症见发热恶寒、头身及关节疼痛、无汗等，系因外感风寒，卫遏营郁，经气不利，邪气留滞于人体，“留而不去”所致。此当发汗解表，祛风散寒，祛邪外出，邪随汗解，则正气自复。而太阳中风证是因外感风寒，而导致卫不固外，营不内守，营阴外泄。若邪气不去，汗泄不止，则正气不断损伤。故解肌祛风，调和营卫，使邪随汗解，营卫调和，则正气自不再伤。

论中多条涉及水饮的条文，如苓桂术甘汤证、真武汤证等，亦是祛邪扶正的重要例证。因误治或其他原因导致正虚，从而就有病理产物水饮的生成，同时水饮又作为致病因素进一步损伤正气。因而祛除水饮在治疗疾病当中是不可或缺的，如苓桂术甘汤和真武汤中的茯苓淡渗利水。

此外，阳明三急下证和少阴三急下证是因邪热伤津，阴液欲竭，燥热不去，则终将亡阴而预后不良。此时，用大承气汤泻热通腑，急下燥结，釜底抽薪，以存欲竭之阴液，后人称此为“急下存阴”法，正是祛邪扶正之典范。

3 中病即止，勿过伤正气

人体的抗病能力须依赖正气，正气损伤，药物治疗就难于奏效。虽然邪气不去，正气难复，但是在祛邪的同时也要注意顾护正气，不可令正气损伤太过，所谓“中病即止，不可尽剂”。

仲景在使用汗法时强调不可过汗。他在桂枝汤方后着重提出，要使汗出“遍身漐漐微似有汗者宜佳，不可令如水流漓”，否则“病必不除”。且“一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”中风表虚之兼证如桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证，麻黄汤证，伤寒表实兼证如葛根汤证、葛根加半夏汤证、大青龙汤证等均仿此例，“覆取微似汗”或“取微似汗”。大青龙汤证还说“一服汗者，停后服”; 若复服，则造成汗多亡阳。五苓散方后亦云“多饮暖水，汗出愈，如法将息”，其 “如法将息”也就是按照桂枝法调息养护等等。

仲景在使用吐法时，如瓜蒂散方后服法中谈到:“不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散”。亦是小量递增，见吐则止，特别强调诸虚证者不可服用本方，亦是强调在祛邪之余顾护正气之意。仲景在使用下法时，如大陷胸汤证方后“得快利，止后服”;大陷胸丸证方后“如不下，更服，取下为效”;十枣汤证方后:“若下少，病不除者，明日更服，加半钱”“得快下利后，粥糜自养”; 小承气汤证方后“若一服谵语止者，更莫复服”，“初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之”;大承气汤证方后“得下，余勿服”等等，均是使用下法时，中病即止的典范。

总而言之，祛邪作为一种中医治疗原则，其重要性毋庸置疑。祛邪的最终目的在于扶正，以期重新建立起人体的阴阳平衡。根据疾病所处阶段的不同，灵活运用祛邪的方法，往往能取得较好的临床效果。《伤寒论》中采用了多种祛邪的具体方法，丰富了《黄帝内经》的内容，并提出很多祛邪应该注意的事项，对于我们合理运用祛邪法有重要的启示。

【本文来源：陶春晖.浅析《伤寒论》中祛邪思想[J].光明中医.2013,28(6):1101-1102.】