手术记录 腹腔轻度粘连,部分肠管粘连于侧腹壁。肝左叶IVb段前下部近胆囊处可探及直径3cm的不规则肿块,中心呈脐样凹陷,术中B超探查见肿瘤形状不规则,呈蟹爪样,考虑为肝恶性肿瘤。 胆囊底部扪及质韧肿物,粉红色,考虑胆囊腺肌病 ●行肝IVb段切除术+胆囊切除术 ●解剖标本,剖面灰白色,质韧,呈蟹爪样浸润生长,无被膜,未见卫星灶。 病理结果 (肝肿物)中分化胆管细胞癌(2.5*2cm),侵达局部肝被膜,未见肯定的神经侵犯及脉管侵犯,未累及肝断端 胆囊组织呈慢性炎伴胆囊结石,未见癌侵及 免疫组化:CK19(+),CD10(-),HSP70(-),Arg1(-),GPC3(-),Hepatocyte(-),CD34(-),CDX-2(-),Villin(+),Ki-67阳性率40%。 胆管细胞癌 是起源于胆管上皮的恶性肿瘤 ●多发于50 岁-70岁,男女比例为1.4:1。 ●组织学类型 95% 以上为腺癌, 其他类型有鳞癌、 腺鳞癌和未分化癌等。 分类 1) 肝门区胆管癌 (50%-60%) , 位于总肝管、汇合部和左右肝管。 2) 肝外胆管癌 (20%-25%),位于胆囊管入口至壶腹部。 3) 周围型(肝内)胆管癌(20%-25%),位于肝二级以上胆管上皮。 CT表现 肝门区胆管癌: 平扫:肝门区等低密度软组织肿块,肝内胆管扩张,扩张的胆管多不发生汇合。 动态增强扫描:动脉期边缘轻度强化、 延迟期大部分肿块轻-中度强化。 肝外胆管癌: 平扫: 肿瘤病变近侧端出现胆管扩张,常表现为“软藤样” 或“蟹足样” 弥漫性肝内胆管扩张, 狭窄段以下胆管正常,胆囊增大,无胰管扩张。 动态增强扫描:增强后动脉期肿块无明显强化,延迟10 分钟后才强化。 肝内胆管细胞癌: 平扫:肝内不规则低密度肿块, 边缘不清,临近肝包膜可见凹陷, 肿块内可见低密度的囊变坏死区, 偶尔病灶内出现点状、片状高密度区。 动态对比增强:动脉期病灶周边轻-中等强化,随后为渐进的向心性增强 ,延迟扫描肿物均匀强化或中心不完全强化。 病灶处肝脏包膜出现萎缩被认为是周围型胆管细胞癌的特征性表现。 MR表现 T1WI:低信号 T2WI:高信号 纤维化信号偏低, 粘液及坏死组织 T2 加权上信号增加, 肿瘤无包膜。 动态增强: T2WI 上肿瘤中央呈星芒状或条状低信号 ,延迟后该区域逐渐明显强化, 此为周围型胆管细胞癌的特征性 MR 表现。 鉴别诊断 肝海绵状血管瘤:“早出晚归” 动脉期边缘结节样强化,逐渐向中心填充, 延迟趋于等、高密度, MRI 表现典型者 T2WI 成“灯泡征”。 转移瘤:多表现为肝内多发、大小不等的圆形、类圆形低密度灶,增强扫描显示环形强化,中央区多见坏死,不强化,典型者呈“牛眼征”。 肝细胞肝癌:动脉期多可见供血动脉, 强化特点为“快进快出”,门脉期强化消退。 肝脓肿:多伴有高热、 白细胞升高、 肝区压痛的临床症状。典型者呈类圆形低密度灶,内可见分隔,壁通常较厚。典型者呈“三环征”。 |
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