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裘老认为，一个临床医生最重要的是掌握两条：一是识病，二是遣药。但无论识病或遣药，都离不开正确思维的指导。 凡临床见病最主要的是望神。神是人体生命活动的总称，是对人体生命现象的高度概括。 望神的内容主要有二：一是望神气，察脏腑气血之盛衰，即如《灵枢·本脏》所说“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。 二是望神志，是指病人的神志、思维、意识和情志活动状态。望神的部位主要是眼神和面部的神色。 眼神是心神的外在反映，“神藏于心，外候在目”，《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。” 若病人目光无神，晦暗不泽，精神憔悴，提示精亏神衰，六气不足。 若目光散漫，眼眶黯然失色，病人必有长期失眠史，内心恐有不得隐曲，情怀不舒，黯然神伤。 反之，目光炯然有神，顾盼灵活，眼眶清明荣润，此人必然气血充盛，睡眠充足，精气神俱旺。 例如，姜童肾病案，初诊时发现两目虚浮，神情委顿，面色苍白无华，加之水肿、溲少、肢冷，舌淡体胖，此脾肾两虚之证。 再如，苏君案，初诊时目光无神黯然，面色少华，可知患者经常失眠，神色倦怠，此心血不足、神不安舍之证。 面部的色泽反映全身脏腑气血的状态，《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。” 临床见面色少华，黯淡不荣，提示少神，气血不足。 若面色无华，晦暗暴露，则为失神表现，提示气血衰惫，病程漫长，正气渐削。 例如，李君心悸案，初诊时望其面色无华不泽，加之诉胸闷短气，心悸怔忡，神疲，此心阳不振、心血亏虚之征兆。 裘老识病的特点，着重通过望问结合，凭感知感悟患者正之盛衰，邪之进退。望诊重在神态，问诊讲求因人制宜。 前者侧重患者的神态、言语表达、声音之抑扬、眼神状态等，后者通过不同对象，抓住要点，得一知二，并非从头至尾询问。 对于医者来说，裘老通过长期临床的经验积累，养成“慧然独悟”的识病方式。 例如，陆君神经官能症案，初诊时望患者神情抑郁，不耐烦躁，面赤神倦，问其详情，知因家中丧事，悲伤过度，心烦意乱，夜不能安寐，健忘。此肝肾阴亏，虚阳夹痰上扰清空之证。 再如，顾君再生障碍性贫血案，初诊见面色萎黄如蜡，面目虚浮，下肢略肿，问其过去史，已在西医医院拟诊“再障”治疗多时，奏效不显，心事重重，此气血不足、肾精亏虚之证。 裘老断病特点是：辨证重寒热虚实，诊断重在察神。“神者，正气也”，神是整个生命活动状态的集中概括，故曰断病贵在识神。这是中医学的特色和优势所在，对于临床医生来说，这是最重要的基本功。 对于慢性病及危重病而言，神气之盛衰，决定了证之顺逆、病之预后、生存的长短，为决生死之要领。 例如，郭君肺泡蛋白沉着症案，患者初诊时见面色晦暗，唇甲青紫，呼吸张口抬肩，咳嗽阵作，胸闷气促，舌苔根腻、质紫暗，脉濡滑带数。综合四诊所见，患者神气消索，宗气不足，痰瘀交阻于肺络，证情危笃，恐预后不佳。 经裘老用益气活血、清肺化痰法治疗匝月余，诸症缓解，面色转华，生活自理，患者欣喜万分。但由于经济原因，未能坚持治疗，2年后因劳累复加感冒，旧恙复发，加之路途遥远，未能及时来沪治疗，延误病机，终至窒息而亡。 ▍ ▍版权声明：本文节选自《国医大师裘沛然学术经验研究》，主编/王庆其，出版社/中国中医药出版社。版权归创作人所有，我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。 |
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