静脉曲张硬化剂注射临床路径

静脉曲张硬化剂注射临床路径

（2016年版）

 

一、静脉曲张硬化剂注射临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

根据“硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见”，我们建议以下静脉类型疾病可采用硬化剂注射疗法：

1. 下肢浅静脉曲张（管径《 8mm）

2. 分支静脉曲张

3. 穿通支静脉功能不全（B超引导下）

4. 网状静脉曲张

5. 毛细血管扩张（蜘蛛型静脉曲张）

6. 静脉曲张治疗后残留和复发

7. 会阴部静脉曲张

8. 腿部溃疡周围静脉曲张

9. 静脉畸形（低流量）

（二）诊断依据。

1.病史：有明确静脉曲张病史（关注有无静脉曲张手术或硬化剂治疗病史，采集的静脉疾病严重程度和临床资料进行CEAP分级）

2.症状体征：查体符合浅静脉曲张表现（站立时下肢浅静脉（包括大隐静脉及小隐静脉）迂曲扩张，伴或不伴皮肤色素沉着、瘙痒、水肿、溃疡）

3.辅助检查：（浅静脉、深静脉及交通支通畅、管径及反流情况）提示静脉瓣膜功能不全，确定病理性反流的部位

4.鉴别诊断：深静脉血栓形成后综合征，血栓性静脉炎，下肢淋巴管炎等

（三）进入路径标准。

1.存在下肢浅静脉曲张（临床分期处于中早期，具体见适合对象）

2.无相关禁忌症（过敏，深静脉血栓或肺栓塞，重度感染，长期卧床患者，存在右向左分流的先天性心血管发育畸形如症状性卵圆孔未闭等）

（四）标准住院日。

1-2天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规、生化、凝血功能+D-二聚体、免疫四项

下肢血管B超、胸片、心电图

2.根据患者病情进行的检查项目

可疑先心患者应行心脏超声检查

（六）治疗方案的选择。

硬化剂注射治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无需使用

（八）手术日。

入院1-2天

（九）术后恢复。

术后需观察半小时有无过敏反应，并做好抗过敏的准备工作。术中术后要求患者反复足部背曲，以有利于祛除进入深静脉的硬化剂，术后使用弹力包扎并嘱患者适当行走，3-5天后改为穿弹力袜治疗。

（十）出院标准。

患者硬化剂注射后若无明显不良反应（过敏、注射部位局部疼痛、肿胀、硬结、心血管反应、恶心、晕眩等），可考虑出院。

（十一）变异及原因分析。

1. 严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。

2. 术后出现伤口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。

3. 静脉曲张较重，或伴发较重的皮肤营养障碍（皮炎、色素沉着、瘙痒、大面积溃疡），单纯硬化剂注射效果不佳，需结合手术治疗或激光治疗

 

 

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为下肢浅静脉曲张（ICD-10：）；行下肢静脉曲张硬化剂闭合术

患者姓名：          性别：     年龄：     门诊号：        住院号：          

住院日期：   年   月   日   出院日期：    年    月    日     标准住院日     天

时间	住院第１天	住院第2天 （出院日）
诊 疗 工 作	□  病史采集及体格检查 □  完成病历（24小时出入院） □  大隐静脉硬化剂闭合术 □  做好知情谈话 □  完成操作记录	□  上级医师查房，明确出院 □  通知患者及其家属今天出院 □  完成病历、病案首页、出院证明书 □  向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 □  将24小时出入院及出院证明书交患者或其家属
重 点 医 嘱	长期医嘱： □  二级护理 □  普食 □  既往基础用药   临时医嘱： □  血常规 □  凝血功能 □  D-二聚体 □  生化 □  尿常规 □  下肢血管超声 □  大隐静脉硬化剂闭合术 □  明日出院	出院医嘱： □  出院带药
护理 工作	□  入院护理评估 □  护理计划 □  抽血 □  做好宣教及配合工作 □	□  指导患者术后康复锻炼
变异	□无□有，原因：	□无□有，原因：
护士 签名
医师 签名