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唐宁 华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 凝血指标比较让人头疼的一个特点是，同样的结果在不同的临床状况中可能提示截然相反的凝血状态，可谓翻脸比翻书还快，极易引起误解，在此罗列有代表性的指标并简要说明。 1．XIII因子降低 先天或获得性XIII因子缺乏通常与出血相关，XIII因子不仅促进稳定的交联纤维蛋白生成（此功能实际上所需XIII因子极少），而且可抵抗纤溶，因此有时即便中度减低也可引起出血，如术后、创伤等本身纤溶亢进的状况，我们在临床上即遇过多个XIII因子水平在20%~30%的术后反复出血病例。但鲜为人知的是，静脉血栓患者的XIII因子水平也是显著降低的，由于凝血酶的大量生成，促进了XIII因子的活化和消耗。所以一个低水平的XIII因子结果既可能提示出血风险，也可能提示血栓。 2．纤维蛋白原检测降低 低纤维蛋白原通常与出血相关，但部分异常纤维蛋白原血症中，纤维蛋白原结构异常，导致检测低水平，但实际可导致血栓形成。 3．D-二聚体升高 D-二聚体升高提示存在凝血激活及继发纤溶亢进，因此既可能出现在静脉血栓时，也可能出现在如有明显出血的DIC纤溶亢进期。 4．低纤溶酶原 先天性低纤溶酶原血症尽管可致纤溶障碍，但通常不会发生血栓，而常与各种炎症相关，不过抗凝治疗也是有效的。而临床上比较常见的低纤溶酶原往往提示存在纤溶亢进，表现为出血倾向。 5．抗凝蛋白（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）减低 这三种抗凝蛋白的先天缺乏是中国人群主要的遗传性易栓症，但临床上很多时候其降低可伴出血：如DIC、肝病或维生素K缺乏症（伴有凝血因子的消耗增多或合成减少）时。 6．狼疮抗凝物阳性 持续的狼疮抗凝物阳性通常提示高凝状态，也是获得性易栓症的重要指标，但极少数情况下，狼疮抗凝物以凝血酶原抗体为主时，可表现为II因子降低及出血。 7．血小板计数减低/增高 造血异常、感染、DIC等所致血小板减少通常提示出血风险，但也有很多情况的血小板减少可表现为血栓形成，如部分免疫性血小板减少、肝素诱导血小板减少及血栓性血小板减少，与血小板释放促凝物、激活补体、促进粘附及聚集等机制相关。 血小板增多症通常会增加血栓风险，但因同时伴有功能缺陷（如膜表面受体装配缺失）所致出血也并不少见。 8．血小板聚集率降低 二磷酸腺苷、花生四烯酸等诱导的血小板聚集率降低通常提示血小板功能减低，但在有的尚未使用抗血小板药的脑梗塞患者中也能见此现象，通常认为，由于活性高的血小板率先聚集于梗塞灶，循环中血小板相对活性低，或所谓代偿性“血小板衰竭”，此时采外周血检测可能不能反映局部的血小板活性。实际上以往相关文献中也常常得出矛盾的结果。 |
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