直肠癌肝转移治疗1例（文末附：射频在结直肠癌肝转移中应用的思考）

想了解结直肠癌肝转移领域的最新进展吗？

想使更多的人也能有机会看到这些新进展吗？

请您关注我们，您的转发是我们最大的动力！

王宏伟副主任医师，2008年毕业获得北京大学医学博士，并一直在肝胆外科工作至今。主要从事肝胆、胰腺及后腹膜良恶性肿瘤的外科诊治及基础研究。

出诊时间：周五下午

病例展示

直肠癌肝转移：肝切除联合射频消融治疗一例

1

病情简介

周某，男，52岁，主因“直肠癌术后半年，发现肝转移1月入院”

2013-12-15 间断便血于当地医院诊断为直肠癌；

2013-12-21 外院行“直肠癌根治术”，术后病理pT3N2M0；

2014-1至2014-5-1 FOLFOX 辅助化疗5周期，化疗期间复查提示CEA增高 ；

2014-5-25 外院PET-CT提示肝多发转移、余未见转移；

2014-6-5

我院腹部增强MRI：肝内多发占位，考虑转移。

我院肝脏超声、超声造影：肝内多发占位，考虑转移。

我院盆腔MRI：吻合口及盆腔淋巴结未见复发。

2

影像学检查

肝脏增强MRI

入院诊断：

肝转移癌

直肠癌术后pT3N2M1a

肝转移灶潜在可切除

3

MDT

MDT会诊意见：肝转移潜在可切除，行转化治疗后复查评估能否行手术治疗。

治疗方案：

FOLFIRI（奥沙利铂进展）联合贝伐 共四周期

贝伐末次用药2014-7-11

末次化疗2014-7-25

肝转移治疗后评效：PR

肝功能 Child-pugh A（5分）

3

手术方案

手术预定方案

1、扩大左半肝、右肝部分、尾状叶部分切除

2、右肝深方病灶射频治疗

手术医师：邢宝才主任，王宏伟副主任医师，张磊医师

肝门阻断方法：Pringle Maneuver

手术器械：彭氏刀，超声刀，连发钛夹，Echelon

术中情况：

1、扩大左半肝切除（包括肝中静脉和部分S5/8），涵盖左肝肿瘤、右肝-3、4；

2、尾状叶新发现病灶，予切除；

3、右肝-1、5病灶消失。拟术后RFA。

术中超声探查

肝外解剖肝门

划定切除线

超声刀离断肝实质

切割闭合器离断肝左、肝中静脉

切割闭合器离断左肝门

尾叶肿瘤

右肝—2（S6部分）

大体标本

4

术后恢复

术后恢复顺利

2014-10-9 超声引导下肝转移灶射频治疗
（右肝-1、5病灶）

2014-10-17 术后辅助化疗6周期

5

术后随访

术后1年复查瘤标（正常）：

CEA 2.64 ng/ml

CA199 12.45ng/ml

术后1年复查腹部MRI（2015-7-28）：肝脏未见复发。

思考：