【博鳌外科直播】直肠癌肝转移手术演示病例分享（二）

zhaozhaozhao3 2020-10-20

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结直肠癌肝转移最新进展

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【博鳌外科手术直播】

直肠癌肝转移手术病例分享

引言

在2020年9月下旬举办的博鳌外科手术直播——北京大学肿瘤医院站中，邢宝才教授团队受邀直播了两台结直肠癌肝转移的手术演示。在这里将这两例演示手术病例与大家进行分享。上期内容分享了直播的第一例手术病例治疗情况，本期内容我们分享当日直播的第二例手术病例的情况。

病史简介

男性，49岁。
主因“发现直肠癌伴肝转移5月余,多周期化疗后”入院。
患者5月余前在当地医院查体时行B超及腹盆CT发现直肠占位，肝多发占位（最大病灶直径3.4cm），外院肠镜检查示直肠Ca(距肛门11cm，肠镜活检病理示腺癌。MRI（T3aN2M1 EMV+），瘤标CEA：98.90ng/ml，CA199:55.80U/ml。
基因状态：Kras 12密码子突变；微卫星状态：MSS。
2020.5.10至2020.8.8于当地医院行第1-7次mFOLFOX-6联合应用安维汀（第1周期未加入靶向），评估PR。后当地拟纳入维持化疗，患者就诊我院，多学科评估可手术治疗，因肝内病灶较小，并且存在化疗后病灶消失，建议先暂停化疗，待贝伐停药时间满6周后手术治疗，此次为进一步治疗入院。
就诊我院完善检查。2020-09 肝脏普美显MRI：肝多发转移瘤，较大病灶20x15mm。2020-09 肝脏超声造影示肝内多发病灶，考虑转移，治疗后改变；2020-09瘤标：CEA 21.99(ng/ml)，CA199 31.67(U/ml)。
患者肝内病灶化疗后缩小，部分消失，此次拟先行肝转移瘤切除，二期行直肠癌同步放化疗后再切除直肠癌原发灶。
既往史、个人史、家族史：无特殊。

↓ 患者初始肝脏MRI

↓ 患者初始盆腔MRI

↓ 患者化疗后肝脏MRI

↓ 患者化疗后盆腔MRI

肝转移评价

术中情况

↓ 通过示卓安造影，术中新发现病灶，以及术前普美显核磁显示消失但术中再次发现的病灶。均进行了局部处理。

↓ 术前普美显核磁以及术中示卓安造影都没有发现的病灶

↓ 术中超声以及示卓安造影定位行RFA

↓ 影像学消失，但经过开腹仔细探查发现肝脏表面病灶痕迹

↓ 其余切除病灶及标本展示

病理情况

手术总结

手术体会

多发肝转移并非手术绝对禁忌，近期肝转移超过10枚病灶的患者经仔细评估后手术治疗，5年生存率超过30%，优于单纯姑息治疗；本例患者经评估后有根治性局部治疗的机会，因此应该积极手术治疗，而不应该纳入维持化疗。
随着化疗药物的有效性增加，化疗后影像学消失病灶的比例在增加，因此充分的影像学评估至关重要，特别是初始的肝脏核磁检查。
本中心采用肝脏的普美显核磁和肝脏示卓安术中超声造影联合扫查，敏感性超过90%，真正的做到了让“隐匿病灶无处可藏”。
另外，合理的应用手术切除和消融等技术手段，在达到根治性的同时最大限度的保留更多的肝脏，使患者更快的恢复、也为潜在的复发保留了足够的肝脏以应对再次手术或消融可能，可谓“留得青山在，不怕没柴烧”。

END